儿医小课堂29儿童胸腔镜微创手术知多少
儿童的普通胸外科疾病，主要包括肺气管发育畸形、胸部及纵膈肿瘤等，一经诊断，多数疾病需要限期通过手术治疗。
但由于胸腔的骨性限制，不同于腹腔手术，传统开胸手术方式往往手术视野暴露困难，伤口长、创伤大，术后患儿恢复慢，并发症较多。相比于传统手术方式，胸腔镜微创手术则具有更多优点。
那么，什么是胸腔镜微创手术？它和传统手术方式的区别又是什么呢？
传统手术方式
后外侧肋间切口
胸骨正中切口
胸腔镜手术
在肋间隙做3-4个小孔，无需分开胸骨或肋间肌肉
电视辅助胸腔镜手术（VATS）通过小孔深入到手术视野，通过胸壁套管或微小切口置入特制腔镜手术器械来完成胸腔内各类手术，从而以较小的创伤达到与传统开放直视手术相似的治疗效果，是胸外科微创化发展的重大突破。
胸腔镜微创手术于90年代初开始应用于胸外科的临床治疗。儿童的胸腔镜微创手术开展较成人晚，是因为该技术对术者技术、麻醉管理、围手术期护理、腔镜器械要求均更高。尽管如此，随着近年来儿童胸腔镜手术的开展与进步，今80%-90%的普胸疾病和部分心脏疾病都可以通过微创手术成功安全展开。
微创胸腔镜手术优点
1.探查范围大，视野清晰，操作精确，术中出血少
2.术后疼痛轻微，减少患儿因过于疼痛而导致的术后不愿做深呼吸、咳嗽等弊端，降低术后肺炎、肺不张的发生几率
3.避免低龄患儿出现术后肋骨融合，及其导致的远期胸廓畸形甚至脊柱侧弯
4.术后恢复快，并发症少，住院时间短
5.手术瘢痕小，多数在术后半年逐渐淡化，从而达到微创手术的美容效果
微创胸腔镜手术适应范围
1.胸壁畸形（漏斗胸等，胸腔镜辅助极大提高手术安全性）
2.纵膈肿瘤（纵膈神经母细胞瘤、生殖细胞瘤、心包囊肿、肠源性囊肿等）
3.先天性肺部疾病（先天性肺支气管畸形、隔离肺、肺大疱等）
4.膈肌疾病（膈疝、膈膨升等）
5.其他普胸疾病（脓胸、胸壁肿瘤、肺转移瘤等）
6.部分先天性心脏病（动脉导管未闭、血管环、房性心律失常等）
尽管胸腔镜是一种微创手术，也有一定限制，需要医生在术前结合患儿病情个体化决定。
相对禁忌证
1.严重心肺功能异常，重度呼吸功能不全，无法接受全身麻醉者
2.不能耐受单肺通气或小潮气量通气者
3.胸膜或心包严重粘连者，二次手术者
4.严重胸部外伤、生命体征不稳定者
5.肿瘤巨大，无腔镜器械操作空间者
上海儿童医学中心作为国家儿童医学中心，心胸外科拥有国际先进的治疗体系，近年来已开展数百例微创胸腔镜手术，深受患儿家庭好评。
门诊时间
孙彦隽主任医师
每周四上午特需门诊
每周四下午专家门诊
专病门诊
（漏斗胸及纵膈肿瘤）
每周三上午
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