名医开讲搭桥支架只是救命第一步7

目前我国治疗心血管疾病的主要手段是以支架植入术（PCI）和心脏血管搭桥术（CABG）为主，手术解决了心脏病急性发作后“保命”的当务之急，但没有改变致病的基础，冠心病危险因素还在继续存在。心血管疾病各种隐患并未解除，术后血管再次狭窄等风险依然高发，病人术后胸痛、胸闷等症时有复发，心脏术后患者朋友们在用药、运动、营养等方面存在强烈的指导需求。

为了树立术后患者心脏康复信心，提高术后生活质量、提供学习心脏康复知识机会，我国心血管学科泰斗胡大一教授年7月27日（周四）下午14:00亲临医院国际部/医院为广大心脏病术后患者讲授。

胡大一教授

世界心脏联盟理事

欧亚科学院院士

国家卫计委健康教育首席专家

中华预防医学会会长

中国心脏康复/II级预防事业奠基人

做好心脏康复势在必行

“谁买了车不买保养，只等大修？但患者在冠心病介入治疗后，有谁为心脏做康复？都在等大修。反复住院，反复冠脉CT，反复介入，搭桥，甚至到了心脏移植的地步，大修都无法挽回生命了。”

胡大一教授谈及国内心脏病康复工作的缺失，痛心地做了这样的比喻：人命不如车命！做好心脏康复对于患者是改善长期生活质量，活下来并活得好的必经之路。

手术很成功，血管开通！为什么还是不舒服？在众多的心脏支架（或搭桥）术后，仍有不少患者存在

胸闷气短活动乏力，呼吸困难心慌头昏等症状。

这是什么原因呢？

有症状=心肌有缺血

人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血液运输。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。

冠状动脉大血管、微动脉和毛细血管为心肌提供营养和能源。流经心肌的血液，冠状动脉大血管占5%，微动脉血管、毛细血管占95%，手术只解决了冠脉大血管问题（最小的支架为1.5mm），由于存在微动脉血管和毛细血管的狭窄，闭塞，微循环障碍。导致心肌缺血，所以胸痛，胸闷，心慌、气短的症状依然存在。

可怕的心衰

心肌缺血如得不到及时改善，逐渐可能恶化坏死，心脏变形扩大，坏死心肌造成心肌肥厚，心肌收缩进一步恶化，大大加重正常心肌的负担，长此以往，正常心肌不堪重负，泵血功能越来越差，最终导致可怕的心功能衰竭。

改善微循环修复缺血心肌

心脏病术后患者走向康复的必经之路

研究发现当冠状动脉大血管闭塞或狭窄通过手术开通后，应及时进行心脏康复治疗来改善冠状动脉微循环，这样缺血的心肌才能逐渐恢复有力“泵”血。心肌只有持续得到充足的血氧供应后、才能逐渐恢复正常收缩功能。但有研究证明，心肌恢复的上限时间为一年，超过时间心肌就会发生不可逆转的坏死。

拯救心肌越早越好心脏康复越早越好

德国的心脏中心不做心脏康复，保险赔付率下降

在德国已有多家心脏康复中心，医疗保险赔付机制鼓励甚至强制患者，要求其做心脏康复。如果患者没有做心脏康复，再次发生心脏事件时，保险的赔付率就会下降。

病例分享：恢复心肺功能，唤醒冬眠心肌

患者中年男性，55岁，初见他时，患者年龄不大，却坐在轮椅里，由他的妻子推进诊室。我的第一印象是患者有脑血管意外留下了残疾；后来和患者交流发现患者没有脑血管病，他是一名心脏搭桥术后的患者，仅半年多就又发现血管重新堵塞严重，尤其是在不适合靠重复手术来解决问题的情况下，因为供应心脏的血管狭窄，一活动，心脏供血不能满足心肌收缩的需要，出现缺血、缺氧，引起胸痛。虽然这种情况不致命，但由于一活动就胸疼，患者因此不敢活动，只能在家休息，不但不能做原先的工作，甚至不能独立生活，看病、购物都要人陪同。

患者情绪表现的十分焦虑和悲观以及自暴自弃，并一度催促刚工作的儿子要尽快结婚生孩子以备不测.....

患者自己很着急，希望能够找到更好的方法和尽快好起来。恰在这种迷茫和无助的情况下，一个偶然的机会聆听了胡大一教授有关心脏康复的讲座，对自身的状况，发病的原因和各种治疗的方案有了一个全新的认识，开始意识到手术治疗绝不是治疗和恢复健康的唯一手段，再好的心脏手术也无法根治和保证不再发病，因为造成心血管疾病的病因和条件并没有丝毫的改变，自身固有错误认识和习惯或者恶习依旧，而且通常在术后会较发病前再加个“更”字——更加的缺乏运动，误认为要好好的“养一养”；更加的加强“营养”美其名曰要好好的“补一补”；即使去锻炼也是常常是以心血来潮为主，没有起到应有的作用甚至有时还会起反作用......

步行登顶长白山天池

如今通过参加普华心脏康复特训班的培训和医护人员无微不至的关怀和全方位的悉心指导，科学合理的制定、调整完全个性化的运动处方、营养处方、心理处方和用药方案，逐渐打消消极心理，树立信心，纠正不良习惯。通过三个月的心脏康复训练，心肺功能得到显著提高，患者已经可以像正常人一样生活。

您还在担心万一再心梗了怎么办？

您还在为心脏支架/搭桥术后再狭窄担心吗？

您还在为心脏支架/搭桥术后还能再活几年痛苦吗？

您还在为心脏支架/搭桥术后不能正常工作、生活烦恼吗？

聆听泰斗诤言

心脏康复：提高生活质量、防止疾病复发的良药

控制心血管危险因素

改善心肺功能，唤醒冬眠心肌

修正不良生活方式

术后运动、心理、营养、用药处方制定