名医访谈丨甄文俊难度系数超平均值三倍的

医院和国家老年医学中心，医院心血管外科，收治全国各医院转过来的高龄、复杂心血管病患者。住院患者的年均医疗难度系数超过3分，最高达到3.5分（医院全部临床科室平均为1.0分，由市卫计委有关部门统计），一直高居该院各临床科室难度系数首位。

关于这个“系数”，背后是复杂的专业数据统计与计算。救治这些高难度病人，需要消耗医护人员的精力、体力、时间翻数倍，更需要高度的责任心、复杂的知识和技能、丰富的临床经验。

《医点多》专访医院心血管外科主任甄文俊，解析“3.5分”高难度手术背后的技术秘密。

《医点多》：为什么你们科室患者难度系数如此之高，有哪些现实原因？

甄文俊：医院是国家老年医学中心，以老年医学为特色。我们这里高龄患者多，高龄者伴发病多，比如，高龄老年人常伴有脑血管病、肾功不全（有的需要完全血液透析）、慢性肺病、周围血管疾病等，这些都会加大治疗难度。我们做的心脏手术患者最高年龄达92岁。

《医点多》：“难度系数”与“治愈率”密切相关。你们的手术成功率怎么样？

甄文俊：尽管风险系数高，但我们对每一位患者尤其高龄、复杂患者都进行术前个体化的精准细致的评估、手术和麻醉精确到位、术后精心监测护理，实际成功率也是很高的，并未低于平均水平。我们做过的心脏手术患者包括肾功能衰竭需要全血液透析的病人，还有一些伴有血液疾病、免疫系统疾病的，都给手术带来很大麻烦，在兄弟科室的大力协助下，这些手术也取得了成功。医院的一个优势，有条件在第一时间进行多学科会诊、治疗、抢救，科室之间合作非常紧密默契。

《医点多》：心外科和兄弟科室的合作，是否具有特殊性？

甄文俊：其实本来科室间的合作就很多，比如跟心内科、麻醉科。具体到每个具体的病例，肾内科、血液科、风湿免疫科都会密切配合。当然还有我们自己的护理团队的辛勤工作，患者病情越复杂，医护团队协作越重要，心脏手术本来就是一个需要高度团队协作的工作。如果没有一个高质量的团队，仅靠一两个医生，根本做不到。比如那些九十多岁的高龄患者，他们在麻醉这个环节就非常脆弱，需要谨慎处理；手术完成之后进入护理阶段，任何一个细节的变化都会导致不同的治疗结果。前面的手术做好了，后面的护理细节严谨无误，才能保证好的结果。当然前提必须是手术成功，后面的细节才有意义——如果大方向错了，细节也难以弥补。

《医点多》：对高龄复杂病情的心脏病患者，你们科室是否都会收治呢？

甄文俊：当然，这要看这些患者的心脏病是否适合手术治疗，全身状况能否耐受手术过程的影响。有些病例，经过综合评估后认为手术还是不能做，那就采取保守治疗。决定是否手术，我们唯一的判断标准是：这个手术对于病人的获益有多少，如果病人获益的可能性大，就值得冒风险。当然，是否手术还是要患者和家属最终决定。

《医点多》：我看到病房走廊里挂满了锦旗，患者最感谢的地方就是什么？

甄文俊：大部分是高龄、复杂患者，手术风险很高，经术前评估，我们分析还有手术机会，尽管风险很大，医生护士要承担很大压力，但经过努力，患者恢复了健康，他们自己感觉经历了生死劫难，是医务人员给了他们第二次生命，因此充满了感激之情。

《医点多》：做手术有风险，心脏手术风险更高，很多患者对手术有畏惧心理，你怎么看？

甄文俊：做手术的前提条件是手术指证明确，也就是手术很有必要。对于需要做心脏手术的患者来说，如果做手术，承担的是手术风险，如果不做手术，就要承担生命的风险。该做手术而坚持不做手术，相当于抱了个炸弹——还是一个不定时的炸弹，你不知道它什么时候爆炸。经过医生认真准确的评估，认为应该手术的病例，做手术，生命风险肯定低于不做手术，尤其心脏这个特殊器官，该“修理”而不去修理，结果可能是“停机”。这跟整容手术有本质的区别：整容手术你不做，肯定没风险，做了可能有风险。

《医点多》：关于医生的多点执业，如果面对的患者病情复杂，您会给他们什么治疗建议呢？

甄文俊：医院，情况各不相同，医院，医院，我科也参与了多批次中组部组织的“援疆”任务，医院条件的差别，还要看病人的各种愿望。医院不能满足手术条件，建议患者到北京做手术，手术会安全性更高。但一般患者在本地手术方便、省钱（省去交通食宿费用）、省力。我们始终强调，患者通过手术能获益多少，是我们判断手术是否实施、在哪实施的最高原则。

《医点多》：在高龄患者的治疗过程中，技术问题很重要，同时，与患者的沟通难度也会加大吧？

甄文俊：高龄患者确实有特殊性，不仅是身体上的，也有心理上的。如果我们把人体比喻成一架机器，这架机器已经使用了八十年、九十年，各个部件都老化了。具体到人，各个器官的储备能力大大下降了，耐受手术的能力也就下降了。因此，患者及家属常有畏惧心理，也有的患者和家属感觉都八、九十岁了，没有必要再折腾了。这些情况确实需要医务人员和患者和家属进行很好的沟通交流，让他们认识到手术的必要性，手术既能延年益寿，又可改善高龄老年人生活质量。

《医点多》:您刚才提到“器官储备能力”，该怎么用大众思维来理解呢？

甄文俊：人过了三十岁以后，各个器官的储备能力都在逐步下降。比如说肺，我们平时走路，肺功能只用了30%，跑步时用了70%，剧烈运动时用到%，一个普通人和一个运动员，他们在街上步行，看上去都没什么差别，但是来个百米冲刺，或者在足球场上奔跑半个小时，普通人和运动员就一定会呈现明显差距，这就是身体器官储备能力不一样。

编后语：

中国在年前后就已经进入老龄化社会，60岁以上的人口超过10%，65岁以上的人口超过7%。到年，中国老龄人口已经达到2.2个亿。预计到年，三分之一的人口会是老年人。如何保障老年人口的医疗服务，是卫生行业面临的重大课题。

“侍老如婴”是中国人的老话，而当下一些年轻人，还未及感受自己父母亲人的老去，就已经被医疗、教育等民生现实困扰。作为国家老年医学中心的重要学科，医院心血管外科以高龄老年心脏手术为特色，服务全国老年患者。老年人的健康状况、就医比例并不乐观，从家属到患者本人，对老年人就医的必要性尚存在误区和知识盲点。

除了“技术力量”，支撑医生护士们完成高难度手术、护理的，是作为医务人员的高度责任心——“一切以病人的获益为最高原则”。

社会任职：

中国医师协会心血管外科医师分会常委；

中华医学会胸心血管外科分会委员；

北京医学会心血管外科学会副主任委员；

国家科学技术奖评审专家；

曾任中国医师协会胸外科医师分会副会长；

担任《中华胸心血管外科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国胸心血管外科临床杂志》、《中国循环杂志》、《中国体外循环杂志》、《中国心血管杂志》、《中国医刊》、《北京医学》等专业刊物编委。

教育背景：

年毕业于上海医科大学医学院医学专业。

-年进入美国加州罗马林达大学医学中心博士后训练项目研修，获博士后训练证书。

-年作为高级访问学者在澳医院进修心血管外科。

职业背景：

从医30余年，在冠心病、心脏瓣膜病、大血管疾病等疾病手术治疗方面积累了丰富的经验。尤其对高龄老年人及多伴发病患者心脏手术有很高的水平。已为多例90岁以上超高龄患者成功实施心脏手术。

在国内较早开展了自体动脉材料冠状动脉搭桥、非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥、内窥镜获取大隐静脉、微创冠脉搭桥等新技术，取得了良好的临床效果，并在临床和基础研究方面作了大量的工作，取得多项研究成果。

诊疗范围：

冠脉搭桥治疗冠心病，心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病等。

医点多在医生多点执业过程中，能为医生提供安全舒适的执业环境，完善的法律保护，让医生完成高质量的医疗服务。全心全意为医护工作者服务——我们的宗旨始终未变。

内容转载自







































北京中科医院曝光
献礼春节中科白癜风帮扶

转载请注明：http://www.aliggmm.com/ssfy/1525.html