冠心病专题该支架还是搭桥我来该诉你
现在，冠心病是胁迫人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占一切心脏病死亡人数的10%~20%。
令人欣喜的是，目前国内外医疗冠心病的手法越来越先进，越来越高明，高科技手法让全球众多冠心病患者重获新生。心脏支架手术、心脏搭桥等技术兴盛很快，体外循环技术也有了长足的先进，心脏停跳、心脏不停跳搭桥，以及微创手术已在临床普遍推行，且创伤小，恢复快。
但有些冠心病人不知道自己是否应该手术？还有些病人不知道应该选择冠心病支架手术还是选择心脏搭桥手术？在回答这些问题之前，首先为大家科普下心脏支架手术和心脏搭桥手术的区别。
心脏支架手术
心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。
心脏搭桥手术搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。对医生来说，这是如此简单的问题。但对很多患者及家属来说，这却是一个知识盲区。科普的意义就在这里。
这两种治疗都是针对“冠心病”的，冠状动脉粥样粥样硬化性心脏病。也就是，心脏的供血血管堵塞，需要打通。打通的方法主要就是：放支架和搭桥。心脏科医生很喜欢这个比喻：心脏就像一个房子，有门，有水路，有电路。冠心病就是水路堵了，我们心脏科医生也常自嘲为“水管工人”。
什么是放支架？
就是把支架放到血管里面，把血管撑开。如下图。
有人问了，为啥非要放支架呢？把血管通一通不就行了么？通水管的工人也不会把东西留在水管子里啊！其实，这个技术在早期也是不放支架的，只是用球囊把狭窄的血管撑开，然后就把球囊退出来了。但后来发现，这样做完患者的血管很快又堵了。后来发展出支架技术，支架是金属的，可以起到支撑作用；表面有药物，也有局部治疗的作用。这种技术可以将再狭窄的发生率大大降低。
什么是搭桥？
就是给心脏血管建座桥。所谓“桥”，就是绕过某个地方。人可以在河上的桥行走，血液可以在桥血管里流通。有了桥血管，之前狭窄的血管就不用管啦，它爱怎么堵就怎么堵，反正血液不从那里过了。
放支架还是做搭桥？
假设你家的水管子堵了，你叫来管道工人维修。管道工检查后可能告诉你，“嗯，管子堵了，但不算特别严重，我给你通通就好了”；也可能告诉你，“哎呀，管子堵的很严重很严重啊，恐怕通不了，你换个新的吧”。
正确的治疗顺序是患者应该先做个检查（冠脉造影），如果发现血管堵塞、但不算非常严重，可以放支架治疗，这个手术是微创的、效果也很好；如果发现血管堵的非常非常严重，支架放不了、或者放支架的弊大于利，医生就会建议患者做搭桥。
放支架是心内科医生做的，患者完全清醒，我们在右手血管上开个小洞，通过管子把支架送进去就可以了；搭桥是心外科医生做的，患者要全麻、开胸、切断肋骨，把一个新的血管移植到心脏。可见，二者各有利弊。
放支架创伤小、恢复快、以后如果血管有再狭窄还可以再次放支架；但对严重狭窄（心脏三个血管都堵的厉害）则不是最佳治疗。
做搭桥创伤大、患者可能会有心理畏惧；但如果血管严重狭窄，它可以比较好的解决问题。
总的来说，目前放支架的技术越来越成熟、适应症也越来越广，绝大多数患者是可以通过放支架解决问题的。只有少部分严重堵塞的患者需要做搭桥。
放完支架、搭完桥，血管还会堵么？
你家的水管子堵了，管道工人帮你通了下、或者换了个新的，以后还有可能会堵么？
答案是：有可能再堵。
怎样降低再堵的发生率？
听医生的，好好控制不良饮食、不良生活方式，好好吃药。
再堵怎么办？
如果放支架后再堵可以再次放支架（双重支架）、或者单纯用球囊扩张一样、或者用带药的球囊扩张一下。或者，做搭桥术。
有患者很担心双重支架的问题，同样医生也不喜欢这样做，可有时没办法，病情就是控制不住、支架里面就是要堵...这种情况就体现出可降解支架的优势了。可降解支架在完成自己的使命后就消失了（一般1-2年），然后血管焕然一新。
如果搭桥后再堵......
再次搭桥？这个选择在理论上是可行的，但操作复杂、风险更大，一般不作为首选。
--Theend--
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