胖子得了心脏病,搭桥为啥能救命中

上一期中介绍了冠心病的病因以及好发人群（详见：胖子得了心脏病，搭桥为啥能救命?（上））。冠心病是由冠状动脉狭窄引起的，冠状动脉粥样硬化是引起冠心病最常见的原因。这一期给大家介绍冠心病的分类。

冠心病根据发病特点和临床表现可以分为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征两大类。慢性心肌缺血综合征包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病，急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。在这里，介绍两种多数人都不陌生的两种类型：心绞痛和心肌梗死。

1、心绞痛：心绞痛有稳定和不稳定两种类型。

（1）稳定型心绞痛

它的特点是常由劳累或情绪激动诱发，在劳累或者情绪激动的时候，心脏需要更多的血供，而冠状动脉狭窄会使心脏没法得到足够的血供，心脏血液供需不平衡就会导致胸痛。

心脏在胸骨后方，因此疼痛部位在胸骨后。心脏在人体左边，心绞痛常常伴随左肩及左臂的疼痛。

心绞痛准确来说不是痛，而是胸部被石头压着的压迫感，或者是被橡皮筋勒着的紧缩感。

心绞痛一般持续3-5min，如果超过1小时那需要考虑别的疾病。心绞痛持续时间也不会只有几秒钟，只有几秒钟也需要考虑别的疾病。

心绞痛多为轻度、中度疼痛。

心绞痛通过休息或者舌下含服硝酸甘油能够得到缓解。因为休息能够减少心脏对血液的需求量。舌下含服硝酸甘油能够扩张冠状动脉，增加心脏的供血量。这种方式都有助于心脏血液的供需平衡。

下面，我们来看电视剧《心术》中的一个关于心绞痛的片段，大家能发现其中的bug吗？

女孩的父亲在医生谈话的过程中受到了的情绪上的刺激，诱发了胸部不适。然后他掏出了一瓶速效救心丸，然后放到了嘴里，貌似直接咽了下去。速效救心丸和硝酸甘油作用类似，都能够扩张冠脉。他们的用法也是一样的，需要舌下含服。剧中的小bug就是没有注意速效救心丸的服用方法。

在这里提醒有冠心病的大爷大妈们，最好不要参加打麻将、过山车等可能会受到身体或精神刺激的活动，尽可能保持轻松的作息以及平和的心态。

稳定型心绞痛之所以称为稳定，因为它往往在诱因存在的时候才会发病，时间不会太久，疼痛强度也不十分剧烈。而不稳定型心绞痛常常没有明显的诱因，明明休息着啥都没干，也会突然胸痛。持续时间常常不止3-5min，可以达到20min以上。有些病人胸痛发作更频繁，痛感更剧烈。

心绞痛不管是稳定型还是不稳定型，心脏只是缺血，多多少少还是有供血的，只是比正常少。由于血流并没有完全中断，所以心绞痛的时候心脏并没有死亡。

2、心肌梗死

心肌梗死要比心绞痛严重的多。原因就在于心肌梗死的时候，冠状动脉是完全闭塞的，心脏一丁点儿血都得不到了，处于完全缺血状态。心脏一旦完全缺血20-30min就会导致心脏的死亡，这是心肌梗死和心绞痛最大的区别。

什么原因会导致冠状动脉完全闭塞呢？最常见的就是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成了血栓。血栓不是血凝块，但它和血凝块有一定的相似之处，它们都是由血液成分形成的固体物质。冠状动脉粥样硬化本身就会导致血管狭窄，如果再形成血栓，就可能会导致管腔完全闭塞。

心肌梗死最常见的临床表现是病人会感到胸部剧痛无比，通常没什么诱因，常常在休息的时候发生。剧烈的疼痛会让病人大汗淋漓，甚至有濒死感，自己觉得自己要死了。心肌梗死胸痛持续时间持久，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

心脏梗死病情是十分危重的，猝死也有可能，医院就得签署病情危重告知书。心脏死亡的范围与闭塞血管的大小有关。如果是冠状动脉小的分支闭塞，那么心脏死亡范围就小。如果是冠状动脉大的分支闭塞，那么心脏死亡的范围就大，预后就越差。心脏一旦死亡了，就再也没法挽救了。所能够做的就是通过治疗把闭塞的血管打通，防止死亡的范围进一步扩大。

一不留神就写了这么多，看来冠心病的诊断和治疗方式又得下回再分解了。

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