医院徐立冠心病患者支架及搭桥术后的药

文：徐立首都医科医院

在上一篇（点击查看）中，医院的徐立教授为大家讲述了冠心病患者支架或搭桥术后的不良心血管事件发生率依然处在高线的情况，因此，对于冠心病患者来说，支架及搭桥术后的药物管理工作必不可少。那么，应该如何做好药物管理呢？

第一步：抗血小板治疗

CREDO研究结果显示，支架术后长期使用氯吡格雷1年带来持续的临床获益。目前临床上冠脉支架患者，尤其是ACS患者术后都要进行11年的标准化“双抗”治疗。

过早的停用了“双抗”治疗，是支架血栓的发生的高危险因素。如图所示，年的研究报告中显示，停用DAPT治疗患者发生支架血栓的风险是没有停用药物的患者的90倍。

对于冠脉支架的患者，多数医生都可以接受“双抗”的治疗，但是对于冠脉搭桥的患者是否可以不做抗血小板治疗呢？也有研究显示：CABG术后长期使用ASA可以带来持续的临床获益。

因此，对于冠脉搭桥的患者，即使没有做冠脉支架，也需要常规服用阿司匹林药物。

DAPT对桥血管通畅率（3个月CTCA）的生率只有8.4%，两者有统计学意义。

一项研究结果显示，在三个月后，单用阿司匹林的患者，桥血管闭塞的发生率是44%，而联用波立维后，桥血管闭塞发生率比44%显著降低。

因此，不仅是冠脉支架术后的患者，冠脉搭桥的患者使用阿司匹林及波立维后，可以明显降低桥血管闭塞发生率。

另外，我们还可以知道，在冠脉搭桥术后的三个月内，无论单独使用阿司匹林还是联合使用波立维的患者，桥血管闭塞的发生率都接近10%，做冠脉搭桥的效果不一定是最好的，那么药物治疗就变成必须的了。

双抗治疗的程应该多久？

美国关于DAPT持续时间的指南中表示，对于冠脉支架的患者，需要根据临床的情况，判定是ACS患者还是稳定性心绞痛患者，如果是ACS患者，则标准化的12个月的治疗；如果超过12个月后，评估患者出血风险，若风险不高或没有明显的出血情况，则可以适当的延长；如果对于稳定性心绞痛患者，也是如此，还要根据置放的支架是何种支架，到了6个月后，患者出血风险不高，尤其是DI的支架，也可以考虑适当延长时间。

搭桥的患者：无论是ACS患者，还是稳定性心绞痛患者，指南都是推荐标准化的12个月DAPT治疗。

所以说，无论是冠脉支架术后，还是冠脉搭桥术后，指南都是建议至少12个月的标准化DAPT的治疗。

当然，无论是冠脉支架术后，还是冠脉搭桥术后，无论是12个月的DAPT治疗，还是30个月的DAPT，最终的结果都是阿司匹林的终身治疗，当然也是首选的抗血小板治疗的药物。

（未完待续）

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