介入换瓣不用开胸就可换心脏ldquo

医院心脏大血管外科副教授、副主任医师

擅长：胸腔镜瓣膜成形、瓣膜置换，先天性心脏病封堵术，主动脉夹层开放手术、介入手术、杂交手术，微创冠脉搭桥，机器人心脏手术等各种微创心脏手术

门诊时间：周一上午（主院区），周一下午、周三全天、周五上午（中法院区）

人的心脏有四个瓣膜。它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。

导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，少见的如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。

其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏，心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。

瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。

根本治疗方法是开胸换瓣，即把原来的、旧的瓣剪掉，换上新的人工瓣。目前，人工瓣分为机械瓣和生物瓣。机械瓣是终身寿命，但它最大的问题是患者需要长期服用华法林抗凝。而长期抗凝存在血栓和出血的风险。而换用生物瓣后无需抗凝，生活质量较高，但生物瓣具有一定的寿命，一般在15-20年左右，年轻患者可能要面临再次换瓣的困扰。

对于老年人而言，生物瓣相对会更合适。但非常遗憾的是，很多老年患者年龄高达七八十岁，肾功能、呼吸功能、造血功能等有问题，或抵抗力较弱，开胸手术的风险就会很高。虽然外科换瓣手术已经很成熟，但这类患者却失去了手术的机会。目前，大概30%的主动脉瓣狭窄的患者不能进行外科开胸手术。

针对这些不能进行开胸手术的患者，近些年，一种新的方法——介入换瓣技术（经导管主动脉瓣置入术，简称TAVI）开始应用于临床。这种方法不用开胸，而是直接通过血管（股动脉）把新的瓣膜装到原来的瓣膜处，替换掉旧的瓣膜。

介入治疗中只能使用可以伸缩自如的生物瓣膜，因为瓣膜必须通过圆珠笔芯粗细的导管送到心脏；导管撤出后，支架就像降落伞一样自动散开，支架内附着的人造瓣膜也就随之打开。整个过程中，患者是在清醒的状态下进行的，采用的是局部麻醉，病人第二天就可以下地活动了。

介入换瓣的手术过程和冠心病介入装支架类似，它是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。但介入换瓣的操作技术更为复杂，需要心脏内科、心脏外科、医学影像科室、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，事先制定周密的诊治计划。

主持人蔡璐与嘉宾（右）

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直播时间：12点到15点

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