腰椎间盘突出症合并严重心脏病无解微创手术
近日,75岁的杨大爷因“左下肢疼痛十年,加重2月”来我院就诊。仔细询问病史,原来杨大爷十年前就开始出现左侧下肢疼痛,伴有麻木,左下肢活动不便,且合并心脏病、高血压和糖尿病,年因心脏病行介入手术植入支架1枚,年左右,再次因为心脏病植入4枚支架。杨大爷多年来医院,均考虑为“腰椎间盘突出症”,由于二十多年前心脏血管支架材料不明,不宜做磁共振,只可通过CT来判断腰椎间盘突出的情况,而且因其患有严重心脏病,均不建议手术,所以只能选择保守治疗。近两个月来,患者的腰腿痛逐渐加重,只能坐轮椅,对生活起居造成了严重的影响,患者多方打听之后,找到上海公卫中心骨科、沪西南脊柱外科中心寻求顾宇彤教授的帮助。
顾教授看了患者的CT片,可见腰3/4、腰4/5和腰5/骶1均有椎间盘突出,但通过仔细查体,顾教授初步判断腰3/4是责任间隙,拟行经皮椎间孔镜下腰3/4椎间盘摘除术,备腰4/5椎间盘摘除。床位医生陈延超充分评估病情、完善术前准备之后,在各学科的大力支持下,杨大爷在入院第二日就进行了手术。手术当天顾教授采用PTES椎间孔镜技术摘除腰3/4突出的椎间盘并行神经减压,术中患者左下肢症状得到即刻缓解,与术前的判断一致。整个手术大概只花了40分钟,透视5次左右,术后患者非常满意。
(图为手术中显露的神经根及摘除的椎间盘髓核组织)
据顾宇彤教授介绍,临床上经常遇到许多类似杨大爷这种患者,由于年龄较大的原因或患有严重心脏病等基础疾病,不能耐受全身麻醉及传统开放打钉子的手术,只能选择卧床休息、口服药物、理疗等方法,其疗效很不满意,生活质量极差。自从经皮椎间孔镜技术问世以来,在局麻下就可以完成椎间盘摘除、神经根减压手术,术中患者可与主刀医生交流,疗效立竿见影,手术更安全,而且创伤小,一个不到1cm的切口即可解决,花费也少。顾宇彤教授发明的PTES椎间孔镜技术简单、易学、有效,术中透视少,手术时间短,可以通过一个切口解决多节段的椎间盘突出症,对于多节段突出的患者来说,更是一种福音。
顾宇彤教授专家门诊:周二下午(金山总部)
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