JACC2型心梗诊断结果可能未必真实

发表于9月期《JACC》杂志上的一项研究显示，很多被诊断为2型心肌梗死(MI)的患者，可能并未患有此病。

这项新研究的作者认为，在无冠状动脉疾病(CAD)情况下诊断为2型MI的患者可能根本未患有该病。在有MI症状的急诊科患者队列中，尽管有些患者没有临床上明显的CAD病征且死亡率非常低，但他们仍确诊为2型MI。事实上，根据该研究作者ThomasNestelberger博士及其同事的说法，这些患者在诊断后的前90天内均未死于心血管病。

该研究中的2型MI患者心血管死亡率与非心源性胸痛患者(0.2%)相似，但均明显低于诊断为1型MI患者(4.8%)或使用更严格要求确定患者存在CAD情况下定义的2型MI患者(3.7%)。“如果没有潜在的冠状动脉病征，我们应该对这些患者进行重新分类。我认为，现在这些患者其实被错误归类为2型MI，因为他们与存在潜在冠状动脉疾病患者相比具有更低的死亡率，”Nestelberger说。

然而，JamesJanuzzi和YaderSandoval在该项研究的评论中质疑短期死亡风险对于分类MIs是否重要。他们写道：“与需要确诊CAD的MI限制性定义相反，我们强调某些患者群体特别是女性，在没有阻塞性动脉粥样硬化CAD的情况下甚至是正常冠状动脉患者也可以确诊为MI。自发性冠状动脉夹层患者在没有CAD的情况下明确表现为急性MI，但死亡率低，有些报告说在短期随访时死亡率确实为0%。”他们的问题是，因为死亡率低，是否应该将这些患者视为未患有心梗。“虽然我们原则上同意无CAD的2型MI可能具有较为良性的过程，但我们不支持重新考虑其诊断。“

根据年发布并在年再次确认的MI通用定义，当心肌的氧供应和/或需求之间的不平衡但并不是动脉粥样硬化斑块破裂导致时，可诊断为2型MI。然而，有争议的是关于是否需要CAD来确定2型MI的诊断。Nestelberger等指出，版通用定义可能被解释为要求2型MI诊断时要有CAD的存在，而版本可能被认为允许可以无CAD。

为了探索这些差异性解释的潜在影响，观察人员将







































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