近视眼手术个性化准分子激光角膜屈光手术的

角膜屈光手术的演变角膜屈光手术发展至今，已进入全激光时代，主要有三大手术平台：飞秒激光制瓣+准分子激光切削（FS-LASIK）、全飞秒激光（SMILE）以及经上皮的准分子激光切削（tPRK），准分子激光切削依然是角膜屈光手术的重要组成部分。而准分子激光切削模式也经历了数十载的演变，从最早的基于Munnerlyn公式的切削，到非球面切削、波阵面最优化切削，进而出现角膜地形图引导模式和波前像差引导模式，再到后来出现的Q值引导模式，其最终极目标一直是满足不同个体的需要，实现个性化手术设计、让患者在术后拥有良好的视力与视觉质量。影响术后视觉质量的两大因素影响角膜屈光手术术后视觉质量的两大重要因素分别是对位不良和角膜形态不规则。由于眼球κappa角的存在，如果术前对其不做修正，术后常常会出现切削中心向鼻上方偏移，影响患者视觉质量（图1）。另外，眼球从坐位到卧位发生的旋转也会导致手术切削对位的偏差。术前角膜地形图检查可以帮助准确测量κappa角，将角膜地形图数据导入准分子激光手术系统，即可进行κappa角补偿以及术中眼球的旋转，实现手术的准确定位。图1K角对激光定位的影响准分子激光术后角膜形态的不规则将导致术后视觉质量的下降，临床中往往会发现这类患者在术前就存在角膜形态的不对称或者不规则，尤其是垂直方向上的不对称非常常见（图2）。换言之，这种术前的不规则在术后依然存在，值得我们

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