徐德民医生浅谈冠心病防治9解读心脏搭

首先，我们来了解一下什么是冠状动脉。冠状动脉是主动脉发出的第一分支血管以供应心肌，其解剖形态变异较多。通常情况下，根据其起源自主动脉的左、右窦而分为左、右冠状动脉。左冠状动脉起始部成为左主干（LM），然后分成两支动脉，分别是左前降支（LAD）和左回旋支（Cx）。前者又分出若干支对角支（Dia）及穿隔支等，后者则分出若干支钝缘支（OM）。右冠状动脉发出后沿右房室沟下行最终分成后降支（PDA）和后外侧支（RPL）。

接下来，我们来看一下在搭桥手术中会选择哪些血管作为桥血管。

胸廓内动脉是唯一远期通畅率最高的血管桥，左侧胸廓内动脉至前降支连接10年通畅率在90%以上，对前降支病变应选用左侧胸廓内动脉。对较年轻有患者根据冠状动脉病变情况，还可同时选用右侧胸廓内动脉为桥血管。

桡动脉为肌性动脉，通常口径约2-3mm，长度约20cm，可达到心脏的任何一个部位，可单独用于冠状动脉再血管化或与胸廓内动脉端-侧吻合形成“Y”形桥，远期的通畅率优于或相当于大隐静脉。

胃网膜右动脉也是良好的搭桥材料，其特性与桡动脉相近，也具有较好的远期通畅率。

大隐静脉仍为最常用的血管桥，其优点为取材方便，有足够的长度，血流量满意，受竞争性血流及血管活性药的影响相对较小。

当然，在搭桥手术中如何具体选择哪些血管做桥血管应当由主刀医生根据患者的具体情况酌情选择。