注射用重组人尿激酶原普佑克安徽肺栓塞
徽医论坛
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医院肺梗溶栓一例
患者基本情况
赵某，男性，90岁
主诉：反复活动后胸闷气喘40余年，再发伴加重3天
现病史：患者40年来反复出现胸闷气喘，活动或劳累后明显，休息后可有减轻，曾于外院及我院临床诊断为"冠心病"，经活血改善循环治疗后症状可以缓解，院外患者未遵医嘱按时用药，症状仍有反复。3天前患者可能受凉后出现咳嗽咳痰，以白色黏痰为主，量一般，继之胸闷气促症状再发，稍事活动即感喘闷明显，夜间喜侧卧位休息，偶有阵发性憋喘，需端坐位症状方能改善，伴有右侧胸痛不适，体位改变较明显，无呕血咯血，无畏寒发热，无黒矇晕厥，患者于家中未给予特殊处理，近3天来患者症状呈加重趋势，今为求进一步诊疗今日就诊我院，门诊拟"冠心病心功能不全"收住我科。病程中患者无头痛呕吐，无畏寒发热，饮食、睡眠差，大便秘解，小便减少。
既往史：高血压病"史50余年，间断口服"复方利血平"控制，未能正规监测血压，有"腔隙性脑梗死"病史，未遗留明显后遗症，否认"2型糖尿病"史，否认烟酒不良嗜好及药物食物过敏史
入院时检查：GFR：.69ml/min*1.73m2，血压：/90mmHg，神志清楚，精神差，急性病容，轮椅推入病房，呼吸稍促，端坐位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及明显肿大，巩膜不黄，口唇紫绀。颈静脉显露，两肺呼吸音粗，双中上肺可闻及散在干啰音，两肺底可闻及散在湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢中重度浮肿。年12月19日胸部CT：左肺下叶外基底段少许炎症，两肺下叶基底段散在纤维灶；心脏呈主动脉型。所示右肾上级区较大囊肿。心电图：窦性心律，左心室高电压。ST-T段改变。血常规：N%：74%，HGB：84g/L，MCV：71.2fl，MCH：21.3pg，BNP：pg/ml，急诊生化大致正常。
诊断：1、肺栓塞：结合肺动脉CTA检查结果，诊断成立。2、冠状动脉性心脏病心功能Ⅲ级：患者有高血压1项心血管危险因素，反复活动后胸闷气促病史多年，此次系3天前受凉后症状再发，心电图提示心肌缺血样改变，结合患者发病时症状及查体，目前诊断"冠心病心功能不全"成立。3、支气管感染：患者院外有受凉病史，伴有咳嗽咳痰，结合患者血常规及胸部影像学检查，目前诊断成立。4、贫血原因待查：患者入院后血常规提示贫血，目前患者原因尚不明确，可进一步完善相关检查后明确。5、高血压病、腔隙性脑梗死：系患者病史提供，诊断成立。
溶栓前肺部CT
治疗：予以"重组尿激酶原35mg,7支"进行溶栓处理，同时予以"肝素"抗凝使用。
溶栓后肺部CT
患者诊断"急性肺栓塞"明确，经溶栓处理后，患者胸痛症状明显改善，结合患者胸部影像学检查提示栓塞面积较之前有所减轻，继续抗凝处理，辅以活血改善循环、营养心肌、抗炎等处理。患者病情相对较平稳，生命体征较平稳。
病例总结与讨论
患者入院后，予以抗心衰、抗炎、活血改善循环、营养心肌等治疗。患者肺动脉CTA提示肺栓塞，与患者及家属沟通后，予以"重组人尿激酶原（普佑克）"溶栓处理，并予以肝素抗凝处理，患者症状明显改善。本例患者成功应用普佑克治疗肺栓塞，临床显示安全，高效。
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