不停跳心脏搭桥手术
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要把几毫米粗的血管准确的缝合在心脏表面的堵塞冠状动脉以治疗冠心病，一个显而易见的困难是，心脏在一直跳动。全世界最流行的还是心脏停跳下搭桥（onpumpCABG），美国近几年，不停跳搭桥的比例也就20-30%。国内国情不同，不停跳搭桥（offpumpCABG）的比例更高，有些专家甚至宣称自己只做不停跳。徐萌编剧的《医者仁心》中就大力宣扬不停跳搭桥，确实国内能独立医院不是太多，在很多人眼里，不停跳搭桥似乎很神秘。
从停跳搭桥开始认识
根据生理学知识，心脏停跳原理主要有两个，即高钾和降温。当细胞外钾离子浓度很高时，心肌细胞会停搏在舒张期，同时低温会使得代谢降低，电活动和机械活动都变缓慢甚至停止。
手术中暴露心脏后，在升主动脉上作主动脉插管，经右心耳置入腔房管，经右上肺静脉置入左心引流管以避免停跳和复跳时左心室过度充盈而对其造成损伤。开始体外循环，体外循环机的泵代替心脏泵血的功能，躯体回心血液经腔房管引出后进入贮血器，同时贮血器也收纳经吸引器和左心引流管回收的血液，贮血器的乏氧血被推动进入替代肺的氧合器变成富含氧气的动脉血后，经过过滤后经主动脉插管向全身供血。
用阻断钳阻断升主动脉后，经灌注针向冠脉内灌注高钾停跳液，并降温，心脏停跳。血液完全在人工推动下绕过心肺进行循环，所以体外循环的英文直译为心肺转流（cardiopulmonarybypass、CPB）。
术中插管等情况（原图未画停跳液灌注针，以小黑圈表示其插入部位）
体外循环原理
体外循环代替心肺功能，心脏停跳完全静止，按照预定方案将桥血管吻合至冠状动脉和主动脉上后，即完成停跳搭桥。
不停跳搭桥从技术上确实难度更高些，术中需要术者和麻醉师的细致配合。术者会搬动心脏，减少局部冠脉供血，影响心脏的泵血功能、诱发心律失常，麻醉师通过用药、变换体位等手段尽力维持循环稳定，给术者创造良好的手术条件。
术者在吻合时，并不要求整个心脏停止跳动，只要局部相对固定即可，这也是不停跳搭桥的合理性前提。麻醉师通过控制心率和心肌收缩力，减少心脏跳动幅度，术者则进行局部固定。除了利用心包腔内填塞纱布等材料和缝置心包牵引线调整心脏位置外，最重要的利器是心脏稳定器。根据固定原理，分为吸附稳定器和压迫稳定器，前者对心脏的正常功能影响小，后者价格便宜。Octopus（八爪鱼，即章鱼）稳定器是目前国内应用最多的，其前端两爪的吸附孔连接负压装置后放置在心脏表面，可使得局部心脏运动幅度下降至1毫米。Starfish（海星）稳定器用于吸附心尖，国内为了省钱，应用相对少。
Octopus稳定器及原理，示其应用于前降支的效果
Starfish和Octopus稳定器配合暴露后降支
压迫稳定器及其原理，示其应用于前降支的效果
在获得良好的稳定后，构建吻合口的另一个难题是冠脉出血导致的术野不清。解决办法有三种，阻断法、导流栓法和气雾吹开法。阻断法即用不损伤冠脉的带弹性软质硅胶线通过下图原理收紧并阻断冠脉，国内为了省钱，有直接用动脉夹夹闭冠脉的。在冠脉切开后，经切口置入导流栓，缝合完毕打结前取出导流栓，不造成阻断法导致的局部心肌缺血。气雾吹开法即使用特殊的混合生理盐水和二氧化碳气体的细小喷雾管，将术野的血液冲洗掉，一般配合阻断法或导流栓法，省钱的做法是注射器用生理盐水直接冲洗。
硅胶线阻断法
导流栓及其效果
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