1例COPD合并慢性肺心病个案护理

临床资料

高某，女，57岁，因“慢性咳嗽、咳痰30余年，加重伴气短、躯干、颜面部水肿10余天”入院，查体：桶状胸，肋间隙正常，触觉语颤减弱，双肺呼吸运动减弱，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗；心脏超声提示：右室轻度增大，左室舒张功能减低，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，肺动脉压力增高，心包腔少量积液。血气分析：PaOmmHg、PaCOmmHg、SaO﹪，PH值7.48。

入院诊断：COPD合并慢性肺心病。治疗方案：防治病因、改善心肺功能、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、对症用药、缓解症状、提高生活质量。

护理

☆环境要求

保持环境安静、舒适，空气清洁，保持合适的温度，温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%为宜。冬季注意保暖，每天定时开窗通风，避免直接与冷空气接触。

☆皮肤护理

注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位。水肿部位的皮肤要避免摩擦，防止发生破溃、压疮。

☆保持呼吸道通畅

做好祛痰工作，指导患者每日采取胸部叩击的方法促进排痰。嘱患者侧卧位或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，每分钟～次，每次叩击时间以5～15min为宜，叩击时间安排在餐后2h至餐前30min完成。胸部叩击治疗的同时配合雾化吸入，能更加有效的促进痰液排出。

☆氧疗护理

一般给予低流量(1～2L/min)、鼻导管持续吸氧，氧浓度控制在25%～35%之间。在吸氧过程中嘱患者不能自己调节氧流量，在活动翻身时注意不要使导管弯曲扭折，保持鼻腔清洁通畅，夜间患者休息时也要保证氧气持续吸入。吸氧过程中严密观察患者神志变化，及时监测血气分析了解病情变化。

☆用药护理

遵医嘱给予患者抗炎、止咳、平喘化痰及营养心脏治疗。给予患者氢化泼尼松和硫酸特步他林雾化吸入治疗，以达到平喘化痰的作用。为防止长期应用氢化泼尼松导致患者口腔黏膜溃疡，在做雾化吸入后叮嘱患者严格清洁口腔及颜面部位。患者颜面躯干部位水肿，遵医嘱给予利尿药，严密观察患者尿量。

☆严密监测生命体征

严密监测患者脉搏、呼吸、血压、血氧及体温变化，记24小时出入量。监测动脉血气和水电解质及酸碱平衡情况。

☆心理护理

由于肺心病发作时病情多急重，具有易复发、难治愈的特点。患者易出现焦虑、愤怒、悲观等不良情绪，所以护士应加强与患者沟通，建立良好的护患关系，争取以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖，使其主动地配合治疗和护理。除了对患者高度负责实施周密的护理计划以外，如遇紧急情况要沉着、冷静，不能流露出不利于病情的言语和表情，同时指导患者保持良好心态，积极面对治疗。

☆健康指导

饮食宜清淡易消化，少量多餐，保证充足的蛋白质及维生素，保证液体的摄入量，在病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。建议患者自备家庭吸氧机，保证患者在出院后能够得到有效的氧疗，能够有效地提高患者的生活质量。定期门诊随访，告知患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、尿量减少、水肿明显等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。

病人转归

通过全面的治疗与护理，患者的症状得到了很大的改善与控制。颜面及躯干部位的水肿消失，心肺功能得到有效改善。通过护士耐心的讲解与沟通，缓解了患者焦虑的心情，增强了患者积极治疗的信心。通过长期低流量吸氧，患者的呼吸困难得到了有效的改善，建议患者出院后坚持长期家庭氧疗。

讨论

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高，且易反复发作不易治愈。患者往往会因此感到焦虑、悲观，故患者在住院期间护士一定要加强患者的心理护理。COPD合并肺源性心脏病是一种较为危重的疾病，患者病情易反复或突然加重，所以在患者住院期间一定要加强巡视，严格做好交接班。做好患者的健康指导以能够提高患者的生活质量。

来源：医养护理