米国医生发现COVID19可模仿心脏病

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COVID-19可能在某些情况下模仿心脏病发作de迹象

医院接受治疗的18例严重COVID-19病人的心电图显示出心脏病的经典迹象。

但是仔细观察每个病例，发现这些患者中有超过一半的人没有发生主要动脉阻塞，而阻塞是心脏病发作的典型诱因。纽约大学格罗斯曼医学院(NewYorkUniversityGrossmanSchoolofMedicine)的一个研究小组称，在医院的18位患者中，有13位死于心脏病。

4月17日发表在《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)上的这些发现表明，严重的COVID-19应激可能会以非典型的方式伤害心脏，一位没有参与该报告的心脏病学家指出。

医院(LenoxHillHospital)的心脏病专家萨提特·布斯里(SatjitBhusri)博士说，随着我们对COVID-19对心脏影响的进一步了解，我们已经开始发现它独特而不寻常的作用，有些病人出现了典型的急性心脏病发作的心电图异常，但没有发现真正的动脉阻塞。

根据布斯里（Bhusri）的理论，这些患者中某些心脏死亡的真正根本原因可能是由COVID-19引起的身体或其他方面的应激。

他指出：这种差异也出现在由应激诱发的心脏病上，也被称为心碎综合症，这份新报告是由纽约大学朗格尼健康中心(NYULangoneHealth)的医学教授斯里帕尔·班加罗尔(SripalBangalore)博士牵头撰写的。他的团队观察了18名COVID-19患者的病例，这些患者的心电图显示他们经历了一次心脏病发作。

医生说，心电图显示典型的“ST段抬高”，提示心脏病发作。10名患者在入院时出现ST升高，另有8名患者在住院期间出现ST升高。

然而，根据冠状动脉成像扫描和/或导管实验室检查，10名患者(56%)被发现有“非冠状动脉心肌损伤”，班加罗尔说。通俗地说，这意味着心脏病发作不是由动脉堵塞引起的。

那么，是什么导致了这10名患者遭受致命或接近致命的心脏损伤呢？目前还不清楚，但是班加罗尔的团队说，COVID-19可能通过一系列的原因伤害心脏，包括血管中的斑块破裂，由于缺氧造成的损伤，冠状动脉痉挛，微小的血凝块没有被血管造影检测到，或者更多的血管组织的“直接”损伤。

班加罗尔指出：本病例系列突出了护理COVID-19患者的复杂性，这些患者的心电图变化提示他们可能患有心脏病。

他解释说，这是因为使用标准的心脏治疗——溶栓药物——有时可能对这些病人无效，因为“他们中的一半可能没有严重的阻塞”。

班加罗尔指出：总的来说，这些病人的住院死亡率非常高，我们迫切需要研究出如何最好地照顾他们。

盖伊·明茨(GuyMintz)是纽约州曼哈塞特市(Manhasset)桑德拉·阿特拉斯·医院(SandraAtlasBassHeartHospital)的心血管健康主任，他读了这份新报告后指出，这些患者“相对年轻，平均年龄为63岁”。该组具有传统的心脏风险因素：三分之二的人有高血压，三分之一的人有糖尿病和40%的人有高胆固醇。

明茨指出，类似的发现也发生在中国的COVID-19患者身上，医院接受治疗期间出现了心脏危机情况，武汉是最初的疫情中心。

除了形成危险的血凝块，严重的COVID-19“还会刺激炎症系统，引起细胞因子风暴——一种对感染失控的炎症反应——这可能导致更多的器官损伤，无论是心脏、肺还是肾脏，明茨解释道。

该临床研究具体资料如下（附图表及部分心电图和冠脉造影资料）：

COVID-19患者deST段抬高——病例系列

在COVID-19的患者中观察到ST段抬高的心肌损伤。在此，作者描述在纽约市COVID-19爆发的头一个月中的经验。

纳入此研究的COVID-19确诊患者在心电图上有ST-段医院，COVID-19患者在冠状动脉造影上具有非梗阻性疾病或未进行血管造影的情况而在超声心动图上具有正常的心壁运动，被推测有非冠状动脉心肌损伤。

表1.18例心电图示ST-段抬高的COVID-19患者的特征。

作者确定了18例COVID-19患者，他们的ST-段抬高提示可能发生急性心肌梗死。病人的平均年龄是63岁，83%是男性，33%的患者在ST-段抬高前后出现胸痛，共有10名患者(56%)在就诊时出现ST-段抬高，其余8名患者在住院期间出现ST-段抬高(中位，6天)。

在14例(78%)局灶性ST-段抬高患者中，5例(36%)左室射血分数正常，其中1例(20%)有局部室壁运动异常；8例(57%)左心室射血分数降低，其中5例(62%)有局部室壁运动异常。(1例患者没有超声心动图。）4例(占总人数的22%)弥漫性ST-段抬高患者中，3例(75%)左室射血分数正常，室壁运动正常;1例患者左室射血分数为10%，全身运动功能减退。

共9例(50%)患者行冠状动脉造影；这些患者中有6例(67%)患有阻塞性疾病，5例(56%)接受了经皮冠状动脉介入治疗(1例在应用纤溶剂后)。研究者总结了心电图、超声心动图和血管造影的关系。临床诊断为心肌梗死的8例(44%)患者的肌钙蛋白中值峰值和d-二聚体水平高于非冠状动脉心肌损伤的10例(56%)患者的中值峰值和d-二聚体水平(图S2B和S2C)。共有13例患者(72%)死亡(4例心肌梗死，9例非冠状动脉心肌损伤)。临床诊断为心肌梗死的8例患者(44%)的中位数峰值肌钙蛋白和D-二聚体水平高于非冠状动脉心肌损伤的10例患者(56%)。共有13例患者(72%)死亡(4例心肌梗死，9例非冠状动脉心肌损伤)。

在这一系列具有ST段抬高的COVID-19患者中，其表现存在差异，非阻塞性疾病患病率高，预后差。一半的患者进行了冠状动脉造影，其中三分之二患有阻塞性疾病。值得注意的是，所有18例患者的D-二聚体水平升高。相反，在先前的一项研究中，表现为ST-段抬高型心肌梗死的患者中，64％的患者D-二聚体水平正常。COVID-19患者的心肌损伤可能是由于斑块破裂、细胞因子风暴、低氧损伤、冠状动脉痉挛、微血栓或直接内皮或血管损伤所致。在这类患者的磁共振成像中已显示出心肌间质水肿。

参考文献

ChoiS,JangWJ,SongYB,etal.D-dimerlevelspredictmyocardialinjuryinST-segmentelevationmyocardialinfarction:acardiacmagneticresonanceimagingstudy.PLoSOne;11(8):e-e.

TavazziG,PellegriniC,MaurelliM,etal.MyocardiallocalizationofcoronavirusinCOVID-19cardiogenicshock.EurJHeartFailApril10(Epubaheadofprint).

InciardiRM,LupiL,ZacconeG,etal.Cardiacinvolvementinapatientwithcoronavirusdisease(COVID-19).JAMACardiolMarch27(Epubaheadofprint).

MV:

刘若英线上演唱会

最经典《后来》提前到来

林擒、德富、Lyu.

医院主院区

MainCampusofWuhanUnionHospital

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