冠状动脉搭桥手术知多少
文章来源：医学信使编辑：冻鱼
导读近年来，随着医疗技术的不断发展，冠状动脉搭桥术的问世为广大冠心病患者带来福音。但是由于有的患者对冠状动脉搭桥术的认知较少，在治疗上长时间使用药物治疗，导致了病情的恶化。
那么，到底什么是冠状动脉搭桥术？它有何神奇之处呢？
一、含义：冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，好似在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。它适用于不适合支架或者病情较重的患者。它的最大优势在于远期效果，这也是支架介入无法比拟的。
该手术传统上一般采取低温体外循环，在患者心脏暂时停止跳动的情况下进行搭桥手术，患者要承担低温体外循环造成的血液成分破坏、缺血再灌注损害等多种并发症的风险。
与传统停跳的冠脉搭桥术相比，心脏不停跳搭桥手术免去了体外循环带来的风险，也大大缩短了住院时间，患者术后康复更快。
二、适应人群
左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的较好选择，因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，较好选择为搭桥。
三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。
然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，则不适合接受常规冠状动脉搭桥，而应选择介入治疗。
三、术后护理
1、主要饮食——主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日～克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。
青菜、水果适量多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。
2、控制饮酒——尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。较好有益的饮料是白开水和清茶，不要多喝含糖饮料。
3、适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。
运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。
饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。
需要提醒的是，体育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。
4、坚持用药——术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用抗凝药物，以防止“桥”内血栓形成。
5、定期监测——医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。
四、注意事项
1、伤口勤护理
出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，医院检查。
伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。
2、科学安排饮食
手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物(如鱼类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油、橄榄油、葵花子油等)，少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如动物油、奶油等)。
3、戒酒和戒烟
术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。
4、多多休息
在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。
5、适当参加活动
出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。
若在运动(如散步)时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。
上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。
术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。
6、注意记忆力和视力的改变
手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后可能有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。
7、注意心理异常
部分患者术后可能会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，医院心理咨询科就诊。
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