冠心病术前术后宣教
一、什么叫冠心病？什么叫冠状动脉搭桥？
冠心病，指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，造成导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠状动脉搭桥术，是用自身的血管去架桥，跨过狭窄的地方，让原来只有一条通路的血管，多一条通路。冠状动脉搭桥术只能改善供血，并不能阻止基础病变的动脉粥样硬化的进展。因此，搭桥术后的继续治疗也非常重要。
二、引起冠心病的因素有哪些？
年龄（多数40岁以上）、性别（多见于男性）、遗传、高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、A型性格（倔强、争强好胜）、精神紧张、压力大等。
三、冠心病典型表现有哪些？
冠心病主要表现为心绞痛，其主要位于胸骨上段或中段之后，或心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。每次发作持续3～5min，可数天或数周发作1次，也可1日内发作多次。发作后立即原地休息可缓解，应用硝酸酯类制剂后迅速消失。
四、需要做哪些检查？
心电图、放射性核素检查、超声心动图、磁共振成像、冠脉造影及左室造影等。
五、饮食
1.饮食：低盐（每日食盐量不超过6g）、低脂（少吃脂肪含量高的食物，蛋白质、用鱼、禽肉、坚果和大豆类代替红肉/畜肉或加工肉类）、低胆固醇（少吃动物内脏，鸡蛋黄一周不超过3个）饮食，避免饱餐，少食多餐，每餐吃7～8分饱。
2.多补充维生素如大量新鲜水果和蔬菜，多食粗纤维食物，以保持大便通畅。
3.忌浓茶、咖啡、辛辣、油腻等刺激性饮料与食物。
4.戒烟戒酒，包括二手烟。吸烟使得肺部痰液增加，提高血液粘度，增加心脏负担，另外，吸烟会促进动脉硬化，并阻碍心肌及身体其他组织的供氧，所以必须戒除。饮酒能使血压升高，长期饮酒者高血压、冠心病发病率增加，脑血管意外增多而且饮酒能增加降血压基础药物的抗性，因此提倡患者戒酒。
5.伴有糖尿病的患者请监测血糖，遵医嘱进食糖尿病饮食及服用降糖药物；伴有痛风患者，请遵医嘱进食痛风患者饮食。
六、休息与活动
1.术前：
合理休息，保持充足的睡眠，避免剧烈活动，活动以不觉得累为原则。如果出现胸痛、气短、疲劳应立即停止。学会床上踝泵锻炼，直腿抬高锻炼；训练床上大小便。
2.术后：
(1)术后应早期下床活动，这样可以最大限度减少肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞、胃肠道功能紊乱、神经功能紊乱和肌肉萎缩等并发症。康复锻炼有助于患者心功能和全身状态的恢复，以及刀口的愈合，并有利于控制血压、血糖和血脂。
(2)术后适当抬高患肢，如取桡动脉者应训练握拳动作，取大隐静脉者应做踝泵运动训练，以促进血液回流，预防或减轻患肢水肿，预防静脉血栓形成。
(3)胸骨愈合大约需要8～12周，在恢复期内避免胸骨受到较大的牵拉，例如：举重物、抱小孩、拉重物、拎重物等。保持正确的姿势：当身体直立或坐位时，胸部应尽可能的挺起，将两肩稍向后展。如不注意姿势，以后挺胸时胸部会有被勒紧的感觉。
七、疼痛管理
1.疼痛管理的优点：
适量使用止疼药物，不会对人体造成危害，也不会出现成瘾性。提前镇痛，保证患者住院期间处于无痛状态，可帮助患者术后早期下床活动，进行功能锻炼，减少术后并发症发生，保证充足的休息和睡眠，促进伤口早期愈合。
2.如何进行疼痛评估：
根据疼痛笑脸评估图，如果出现第二个笑脸时，为避免影响休息与睡眠，请及时告知您的责任护士或主管医生。
3.使用镇痛药物的注意事项：
(1)饭后服用：大多数镇痛药物使用后会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，饭后服用，可减少对胃肠道的刺激
(2)防止跌倒：服用镇痛药物后，可能会导致血压下降，因此，在使用该药物后，请慢起慢坐，以免引起眩晕、跌倒。
八、用药指导
住院期间及出院后，请遵医嘱服药。
1.如服用阿司匹林、波立维等抗凝药需要自我观察有无出血倾向：包括但不限于牙龈出血、皮肤淤青、剧烈头痛、视物模糊、肢体活动障碍、剧烈腹痛、血尿、血便、女病人月经过多等。如出现上述或其他相关症状，请及时到门诊或急诊科就诊。
2.如服用利尿药物应自我监测尿量（出院时把尿壶带回家），正常成人24小时尿量～ml左右。应注意观察胫骨前、脚踝处有无水肿，有无心累气紧、睡不平的情况，出现异常时请及时就诊。
3.要知道自己服用的每种药物的名称、剂量和外观。遵照医生的指导，按时服用药物。如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿补上。未经医生许可，不要擅自停药、转药、加量和减量。对于冠心病患者，随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更换。
九、伤口护理具体内容详见“心脏外科开胸患者术后刀口观察”。
十、呼吸道管理具体内容详见“心脏外科开胸患者呼吸功能锻炼指导”。
十一、心理调节
保持心情舒畅，避免情绪激动或生气。养成习惯，作息规律。睡前可听一些轻松愉快的音乐，安排舒适的环境，如舒适的床，适当的光亮度，适宜的室温等。
十二、门诊复查：
根据医生的要求按时复查，一般出院1个月门诊复查，复查内容包括查体、心电图、心脏彩超，CT等，以了解冠状动脉桥血管通畅情况及心功能情况如有特殊情况随时门诊就诊。
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