心医心技心脏病患者实施非心脏手术,你所不

很多心脏病患者可通过施行心脏外科手术使其病变得到根治，病情可得到缓解，而心脏病患者施行非心脏手术，在麻醉处理上难度较大，医院虽然对非心脏疾病有很多治疗手段，但因为顾忌心脏风险往往会采取保守方法，使疾病迁延不愈。

医院麻醉科主任陈进来介绍，心脏病患者施行非心脏手术麻醉，应根据心脏病的分类、疾病的病理生理特点、手术部位、手术术式、手术时间长短来选择麻醉方法和制定麻醉预案。麻醉处理原则是无论采用什么方法，术中应维护生命体征平稳，避免血流动力学剧烈波动，保证心脏氧供需平衡，维持内环境稳定，保障机体器官的灌注，避免其进一步损害，使患者安全渡过围手术期。

说起这些，陈主任对近日在医院施行腹腔镜下胆囊摘除手术的扩张型心肌病（DCM）患者进行了举例说明。

该女患来自鸡西市，患者入院时胸闷、气短，常有夜间不能平卧，咳嗽咳痰，双肺呼吸音粗，颈静脉怒张，经常性右上腹不同程度腹痛伴恶心、呕吐、腹胀，进食油腻食物加重，医院就诊均未给予系统治疗，症状加重后来到医院就诊，于6月4医院心内科治疗。患者高血压史5年，既往无手术史。通过心电图、超声心动图、冠脉CT、核磁共振、数字摄片检查，患者确诊为扩张型心肌病、心力衰竭、心包积液、胆囊炎、胆囊结石。

针对数日的针对性治疗后，患者心力衰竭得到了有效控制，心功能得到了很大改善。经医院肝胆胰外科会诊后，认为针对该患者胆囊炎、胆囊结石的疾病，如果不进行积极治疗，将会严重影响患者的生存质量，遂邀请麻醉科对患者进行手术麻醉前评估。陈进来到病区了解情况后，重点对患者进行了心理疏导，使患者树立战胜病魔的信心。随后，又组织科内医生对该患者的病情及麻醉方案作了讨论，大家认为，该患者既患有心脏病又伴有胆囊疾病，麻醉与手术并发症及死亡率会明显高于无心脏病患者，这源于麻醉和手术不可避免地要干扰心脏功能与血流动力学，会进一步加重心血管系统的负担，极有可能再次发生心力衰竭、恶性心律失常甚至心跳骤停。这些巨大的风险不但影响患者围手术期的安危，而且还会影响术后1-2年甚至更长时间的转归。鉴于疾病治疗的必须性和患者强烈的手术意愿，可在充分告知家属风险的前提下谨慎实行麻醉。后经麻醉科和肝胆外科联合会诊确定，为该患者在全身麻醉腹腔镜下行胆囊摘除术，手术要充分考虑患者射血分数低、心功能较差等情况。腹腔镜介入治疗痛苦小、创伤轻、恢复快，对患者的益处明显，但手术难度高，对呼吸循环干扰大，存在着较大的麻醉风险。

手术于6月17日进行，由麻醉科主任陈进医院进修回来的主治医师方超共同麻醉。麻醉首先建立动脉通路，监测血压，行气管插管全身麻醉，后建立深静脉，术中严密监测中心静脉压。手术由市肝胆外科学科带头人、主任医师许焕才亲自主刀，腹腔镜下行胆囊摘除术。由于术前准备充分、麻醉管理恰当，术中患者血流动力学无明显波动，麻醉效果好，无麻醉相关并发症，术后生命体征平稳，拔出气管插管，自主呼吸返回病房。据了解，患者已于近日办理了出院。

本例手术的成功，是医院麻醉科团队、心内科团队与肝胆外科团队共同合作的结果，填补了牡丹江市扩心病病人行非心脏手术的空白。据介绍，医院麻醉科参与的先心病动脉导管未闭艾森曼格病人行子宫肌瘤切除、冠状动脉搭桥术后病人恶液质胆囊血栓清除、高龄严重心律失常患者胆囊穿孔、二尖瓣置换术后重度三尖瓣返流心力衰竭患者慢性胆囊炎急性发作等众多危重疾病手术，都取得了满意的效果。陈进来说，心脏病人的非心脏手术治疗，麻醉保障是治疗的关键，有了麻醉的配合，高超的外科技术才能发挥最大的作用。

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