微前沿心脏换瓣挑战高龄ldquo

近日，医院心外科陈兴澎团队成功为一名81岁高龄患者实施了主动脉瓣生物瓣膜置换手术。据公开报道检索，这是洛阳市因主动脉狭窄、瓣化合并主动脉瓣关闭不全进行主动脉瓣置换手术年龄最大的患者。陈兴澎主任指出，如今高龄、高危心脏手术已非“禁区”，病人越重，获益越大。手术前只要能做到全面评估老年患者，排除各种危险因素，高龄手术不仅明显延长了老年患者的寿命,更大大提高了老年人的生活质量，减轻了家庭的负担。

赵老太太今年已经81岁了,患有老年退行性瓣膜心脏病,由于长期受心脏疾病困扰,身体非常虚弱,经常出现呼吸困难甚至晕厥的症状,生活自理困难。心脏彩超检查结果显示,其患有中重度主动脉瓣狭窄,狭窄压差高达45mmHg,且主动脉瓣瓣叶严重钙化。重度主动脉瓣狭窄患者一旦出现心绞痛、黑曚晕厥、心衰症状,随时有猝死可能。

受患者年龄和身体状况限制,为其实施开胸手术风险极高,手术前陈兴澎主任联系心内科、心外科、麻醉科、超声科及放射线科等多学科联合讨论,通过对患者的心脏肺功能,主动脉瓣瓣口面积、主动脉瓣环径、冠脉开口位置、主动脉钙化程度、手术入路血管等情况的综合评估,制定了详细的手术计划,对可能出现的困难,做了充分的准备及预案。

经过讨论，陈主任认为病人的核心病变主要是主动脉瓣狭窄、钙化且关闭不全，虽然是个高龄患者，但手术指征明确。尽管如此，陈兴澎团队还是要面临着患者术后出现肾功能衰竭需要血液透析等诸多风险。

一切为了患者的安全，全力保障手术的成功！

9月23日，无影灯下，麻醉医生、心外科医生、体外循环师、手术室护士、影像技师等人员有序操作，无缝衔接，密切配合，为病人实施了体外循环下“主动脉瓣置换术”，手术的难度比预想的要大，主动脉口流速很高,且主动脉瓣瓣化严重已经增厚畸形，陈主任小心切除了病变的主动脉瓣叶及瓣环钙化组织，成功为患者植入人工瓣膜。整个手术过程顺利，历时约4小时，新瓣膜定位准确、工作正常、没有干扰心内任何正常结构。术后复查显示：没有瓣周漏、没有栓塞、没有肾功能损害，手术取得圆满成功！

术后返回重症监护室，李斌主任每日查房根据患者的情况精心调整着治疗方案，监护室医护人员细心护理，不仅实现了短期拔除气管插管，还避免了血液透析，术后第6天平稳转回先心病瓣膜外科病区。

由于老奶奶肺功能不好，痰多，护士每日定时为其拍背，给予机械排痰、雾化，鼓励自行咳嗽。不断提高老人的肺功能，通过精心的护理，赵奶奶已经可以自行下地行走了，脸上露出了灿烂的笑容！

陈主任介绍说：“做这类手术，60岁以下的人群风险不大，但超过60岁，每增加5岁，其手术风险就增加1%。”，随着技术的进步，如今高龄患者已不再成为心脏手术的禁区，但80岁以上的老人换瓣膜依旧罕见。

瓣膜置换治疗主动脉瓣病变技术已十分成熟，在国外及国内大的心脏外科中心主动脉置换手术的成功率很高，而且效果良好，尤其对于严重主动脉瓣狭窄的患者，置换瓣膜后，其心脏的阀门突然打开，症状会立即而明显改善，手术后症状消失，生活能力明显改善，应该是所有瓣膜疾病中治疗效果最佳的。手术成功施行的背后凝结着陈兴澎团队的集体智慧和心血,体现了团队严谨的术前准备、精湛的手术技术、默契的协同配合及精心的术后护理理念，此次手术的成功，再次打破了高龄手术的禁区！

“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海！”医院心脏大血管外科不断超越自我，一次次刷新着新的记录！因为强大，所以值得信赖！为了您更加完美有力的“心”，我们一直在这里，不离不弃！

(先心病瓣膜外科王小慢)

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编辑郑英晗

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