心外科加速康复外科理念在心脏外科手术

点击“蓝字”，轻松 　　

心脏外科手术创伤大、时间长、术后并发症发生率高、恢复周期长，对围手术期护理水平要求高。ERAS理念指导下的主要措施包括一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施，符合心脏外科手术需求。本院心脏大血管外科于年7月学习加速康复外科理念，开展实施心脏瓣膜置换术及冠脉旁路移植术围手术期护理干预措施。通过术前集中宣教消除患者紧张焦虑的情绪，个性化营养干预增强机体抵抗力，术中规范使用抗菌药物，严格控制机体温度，降低了术后并发症及感染的风险。本研究中ERAS组术后并发症发生率及感染率均明显低于对照组（P0.05），与张继芝等的研究结果一致。

加速康复外科的核心理念之一是鼓励患者术后早期下床活动，但由于心脏外科手术创伤大、术后疼痛剧烈，导致患者精神萎靡、情绪低落，因此术后充分镇痛为患者早期下床活动提供了重要前提。早期下床活动可以加速全身的血液循环，促进引流液的排出，预防下肢静脉血栓的形成。Zhuang等通过荟萃分析研究发现术后早期下床活动可以改善内脏神经调节，促进胃肠蠕动。本次研究ERAS组术后常规使用镇痛药物，通过胸带固定、心理安慰、健康宣教等多模式镇痛，ERAS组术后首次下床、术后拔管、首次排气及排便时间均明显短于对照组（P0.05）。　

Sadati等通过一项随机临床试验发现，术前访视可以明显降低患者的术前焦虑水平和术后并发症。有研究显示，术前利用一些图文并茂的宣传册对患者进行健康教育，有助于缓解术前焦虑和术后快速康复。本次研究中，ERAS组通过宣传彩页及集中宣教的形式对患者进行健康教育，并提前让患者熟悉ICU环境，缓解紧张焦虑的情绪，ERAS组ICU观察及术后住院时间均明显短于对照组（P0.05）。Laferton等研究显示，护士在术前谈话中指导患者通过设想手术的好处，如生活质量提高、生存期延长等，对疾病康复建立积极的期望，可加速患者康复，与本研究结果一致。由于围手术期一系列优化措施的实施，减少术后并发症及住院时间，ERAS组住院费用明显低于对照组（P0.05）。住院时间缩短和住院费用减少可以很大程度上减轻患者的经济负担，改善患者的就医体验，提高患者对护理治疗的依从性，从而形成良性的加速康复循环，最大限度地优化医疗资源。　

ERAS理念应用于心脏外科手术患者可有效减少手术患者生理及心理的创伤和应激，减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者术后的快速康复。由于ERAS护理干预措施开展时间较短，样本量较小，并且本研究采用描述性研究方法对ERAS组与对照组进行比较，不能明确各项干预措施与结局指标间的因果关系，但可以提示两者有关。下一步将继续开展病例对照研究及临床试验，扩大样本量，收集更加全面的观察指标。目前，ERAS理念在临床实际应用中并没有统一的标准，医护人员在应用过程中要综合考虑医院技术水平，确保其顺利实施，使更多心脏外科患者受益。

郝星星、　刘学智、　李艳梅、　刘淑香、　张艳、　路媛、　王芳芳

医院

音频收听

Audiolistening

每天进步一点点，

你的未来很精彩！

ERAS文献解读小组

喜马拉雅音频号：ERAS最新文献解读

您的鼓励是我们最大动力！

转载请注明：http://www.aliggmm.com/sszl/6994.html