医生,我的心脏血管通畅,还在胸闷,咋办
心脏血管通畅，还在胸闷，究竟是怎么回事？略显富态的56岁张大哥，近年来困苦于胸闷难解，到医院心内科寻求帮助。血糖、血脂略有升高，血压正常，没有心律失常和心脏结构异常。随后进行了冠状动脉造影，没有发现心脏血管有严重狭窄，但是血管内的血流却略显缓慢。
那么，张大哥的胸闷是不是血流缓慢惹的祸呢？没有狭窄但血流缓慢，就好比高速公路的主路通畅，但周边的小路不通，间接导致了主路上的车流缓慢。我们将这类周边微小血管不通畅称为微血管功能障碍。为了帮张大哥明确诊断，心内科和心超室联合开展了负荷超声心动图检查：经胸超声测定前降支血流储备功能，看看使用药物把小血管都扩张开后血流速度能够改善到什么程度？在茫茫回声中寻找直径3mm的前降支
静息状态和负荷状态的血流图形
在静息状态下，张大哥前降支血液的最大流速为0.0m/s，注射三磷酸腺苷负荷后，最大流速达到了0.5m/s，二者比值为.6。正常参考比值为3.0，因此，张大哥冠状动脉的血流储备功能已有下降，所幸还未达到显著异常的水平（.0）。早诊才能早治，期待张大哥积极控制血糖，早日康复！如果张大哥想要了解自己努力控制血糖后的改善效果，再次检查即可。这项检查最大的优点就是，没有伤害，可以反复进行，指导药物调整，达到满意效果。Tips
负荷超声心动图是啥检查？是指应用心超观察静息状态和负荷状态心血管系统参数的差异，间接推测心血管系统的功能状态。药物负荷常用三磷酸腺苷，负荷前后比值（CFR）.0作为判断微血管功能障碍的阈值。
三磷酸腺苷是什么东东？是我们人体内最重要的能量来源，存在于每种组织、每个细胞之中。它分解为二磷酸腺苷、单磷酸腺苷、腺苷。腺苷扩张冠状动脉血管，增加血流量，它的半衰期很短，仅为数秒。
前降支在哪里？前降支是冠状动脉的最主要分支之一，负责为心脏提供50%的血液供应。利用超声隔着胸壁寻找心脏表面那3毫米大小的前降支，妥妥的高难度操作。
怀疑自己患了冠心病还可以做哪些检查帮助确诊呢？验血化验：通过心肌酶发现早期心梗
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心肌酶检查：发现早期心梗
血清中的肌红蛋白通常会在心梗小时内升高，1小时内达到高峰，对高度怀疑心肌梗死患者的诊断有帮助。
肌钙蛋白常在起病后3-4小时升高，4-48小时达到高峰值，在血中会持续1-周时间，是诊断心梗的特异性指标。
肌酸激酶的同工酶CK-MB，常在发病后4小时内升高，16-4小时达到高峰，3-4天恢复正常，对诊断早期心肌梗死有重要价值。
血脂、血糖检查：冠心病的危险因素
检查血脂、血糖（空腹和餐后小时），一方面可以明确患者是否存在高血压、血脂异常、糖尿病等诱导冠心病的高危风险因素，另一方面可以为今后疾病的发展病程留下数据对照。
心电图：观察是否发生特异性变化
在众多的检查方法中，心电图经济、实用，是诊断冠心病简单、常用的方法。当心肌缺血时，心脏的电活动会发生特异性的变化，一般来说，冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST-T改变。可以帮助判断冠心病。心电图检查包括安静状态下描记的心电图、心绞痛发作时的心电图、做运动负荷试验时的心电图，还有4小时动态心电图。
心脏彩超：看清心脏结构
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心脏彩超能够清楚的显示心脏结构，如心壁厚薄、心腔大小、心脏瓣膜启闭、心壁的运动情况等，能较准确的测定患者的心功能，对冠心病的诊断与鉴别诊断有很大的参考帮助。心绞痛患者的超声心动图改变主要表现为心腔大小变化，室壁运动幅度减低、不协调等，它还能显示心腔内出现不同方向的血流。
除超声心动图，颈动脉彩超可以通过超声检测颈动脉病变，来帮助筛选冠心病的高危人群。
冠脉CT：看不到钙化斑可排除冠心病
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通过检测冠状动脉的钙化情况，预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度与部位。如果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。
有的患者在接受支架或搭桥术后，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况与变化。
冠脉造影：冠心病诊断的“金标准”
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冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后沿通道至冠状动脉开口，再将造影剂注入冠状动脉，通过X线下的显影，来判断冠状动脉有无病变、病变范围及病变具体严重程度。若发现狭窄的部位，同时还可以进行介入治疗。是目前诊断冠心病的“金标准”。
需要强调的是，冠脉造影并不是人人都能做或者是需要做的。是否需要做，应该由医生根据您的情况做出判断。
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