勇闯生命禁区一例脑干出血微创手术在我院顺

勇闯生命禁区

一例脑干出血微创手术在我院顺利完成

什么是脑干出血？

脑干出血是一类特殊类型的脑出血，多数与高血压病有关，占所有颅内出血的5-10%，桥脑出血约占90%，脑干有发病急、迅速恶化、并发症多、预后差等特点，是神经系统的急重症，轻则肢体偏瘫，重则出现昏迷危及患者生命。

如果说大脑是全身的司令部，那脑干即是司令部的总司令。脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上、下传导束，其主要功能分区：心血管中枢和呼吸中枢；维持我们清醒的脑干上行激活系统；同时它是大脑与脊髓联络的必经之道，包括四肢的感觉与运动等。一旦受损，其后果不堪设想。

有报道脑干出血死亡率高达79%，出血量大于5ml者死亡率高达95%（这个数字有不同的报道）。

脑干出血的病人出现昏迷早且重，多数在发病24小时内昏迷，血压相对较高，同时出现呼吸障碍和循环系统障碍，伴构音障碍及呛咳，交叉瘫，四肢瘫，眼球震颤，瞳孔改变、共济失调，大小便障碍等。脑干出血是促进脑出血死亡的重要原因之一。

一旦发生，对医生或家属而言，其治疗选择变得相当棘手。从整体上看，脑干出血，可谓是挑战与机遇并存！

10月22日，患者，田某，以“发现意识障碍1小时”为代主诉入院。急诊检查CT后提示：脑干出血，急诊以“原发性脑干出血”收住ICU。

入院查体：BP：/81mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径约5mm，对光反射消失，左侧直径2mm，对光反射消失，睫脊反射消失。双侧巴氏征阳性。GCS评分3分=E1+V1+M1；

CT提示：脑干出血、四脑室出血。

是手术，还是内科治疗？

是积极，还是保守？

积极，激进？

难以回答，难以决定...

事实上由于微创技术在神经外科的应用越来越成熟，脑干禁区的概念已经被打破，立体定向手术精准、安全、微创，可以使手术创伤最小化，最大化地保护神经功能，使患者获得生存机会。

入院病情危重，神经外科刘昌主任及医联体专家会诊，认为可行立体定向血肿穿刺引流，并告知手术风险及预后等。家属经协商后决定行立体定向血肿穿刺引流术。

术前安装立体定向头架

术前CT扫描、三维评估血肿形态，精准设计穿刺路径，选取血肿中部为靶点，规划长轴穿刺，在全麻下美敦力动力系统颅骨钻孔，血肿碎吸针抽吸血肿，生理盐水反复冲洗，无活动性出血后给予留置血肿腔引流管，术后8小时内复查头颅CT，术后1天拔除血肿腔引流管。

术前CT

术后复查CT血肿排空良好，脑室大小正常

术前、术后对比

术后10天，患者呼唤睁眼、右侧肢体配合指令性动作，GCS评分9T=E3+VT+M6，

原发性脑干出血后，脑干、脑干周围重要结构会受到血肿直接破坏及压迫，及时清除患者脑内血肿，有利于恢复其脑干的功能。

普通立体定向技术不断完善，且具有操作简单易行、迅速的优势，被广泛使用于脑出血、脑干出血的治疗当中，我们应用立体定向技术手术进行路径规划，避开脑室、血管、功能区等重要结构。在出血的病人，结合术前CT进行路径规划，减少穿刺损伤，利用专门的血肿碎吸排空针，血肿清除率高。

勇闯手术禁区，精准完成脑干出血立体定向微创手术！这次手术的圆满成功，标志医院在脑出血的微创救治方面又跃上了一个新的高度。

医院神经外科专家提醒广大群众：

医院神经外科专家提醒广大群众：

对于脑干出血，除了急性期治疗外，更重要的是预防和健康管理！对于存在高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟及高脂血症等高危因素的人群，应进行有针对性地干预，养成良好的生活习惯，定期体检，及早治疗原发病，防止病情进一步发展！

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