肠癌合并严重心脏病能否手术治疗

很多时候，人们常说医生是一个冒险的职业。确实，对于医生而言，风险无处不在，不管是职业本身，还是为病人生命安全，这些都不可避免。但是，冒险的前提需要病人本人积极去面对，支持医师的决策，不放过任何生存的机会。下面讲述讲述的是我院发生过的真实故事。

欧阳老伯，是一个命运多舛的老人家。既往扩张性心肌病12年，置入心脏起搏器，平素心功能极差，走几步路都喘，间断有心衰发作，曾经多次到心脏科住院治疗，现在一直需要服药维持治疗。1月前，阿伯发现大便间断带有鲜血，量不多，没有腹痛腹泻；一提到大便带鲜血，很多人会考虑到痔疮；但是当时欧阳老伯一直口服抗凝药物，也不能排除消化道出血，于是到我院检查，做肠镜提示：距离肛门3cm初直肠可见于一直径约2cm大小肿物，未排除恶性，待病理；病理提示粘膜内腺癌，疑有浸润性癌。完善PET/CT考虑肿瘤分期为：cT2N0M0，尚属于早期。

如果是一个身体状态还可以的人，按照阿伯的手术分期，只需行手术根治就能取得较好的临床获益。但是，欧阳阿伯的后续治疗方面并不如此简单，其治疗方案上存在很大的争议：一方面，患者心功能4级，心脏基础极差，不能耐受麻醉，手术风险极高；即使行放化疗，患者能耐受的程度也很低，也不能保证方案一定有效，所有根本没有一种相对较好的治疗方案。另一方面，若不及能时处理肿瘤，其必然会进展，患者将失去最佳手术时机；加上患者需长期抗凝药物，对于这种合并出血症状的肿瘤，患者将出现慢性失血，状态将越来越差，陷入不可逆转的恶性循环中。因此，不管从那个角度思考，均有很大的风险，预后较差。

对于阿伯这种复杂的患者，我院组织了一次院内多学科大讨论：很多专家仍建议患者尽量保守治疗，术中再发心衰甚至心脏骤停可能性极大。同时，有专家提议行麻醉风险相对低的腰麻下行肿瘤切除，这样麻醉风险大大降低，同时也能解决症状，切除原发灶。同患者及其家属充分沟通后，患者及其家属表示愿意承担麻醉、手术风险，同意行手术治疗。

最后，在麻醉科和我科医师的共同努力和严格把控下，我们顺利为患者完成腰麻下经肛门直肠癌切除术，术中病理提示肿瘤切缘阴性，术后第3天顺利恢复出院。对于欧阳老伯而言，这将得到一个好的新生。

上述例子告诉我们，有时候得了病并不可怕，可怕的是我们不敢去面对。对于存在巨大治疗风险的病人，需要医生严谨的评估，勇于去尝试，抓住最佳治疗时机，同时也需要病人及家属去积极面对和支持。医生技术是一方面，病人也需要积极求生存的心态。“只要有一息尚存，不应放弃任何生存的希望”，这不仅仅是对于医师这一职业，同时也是病人本身的心态。

医院胃肠外科，守护您的胃肠健康。

我是胃肠肿瘤外科王伟医生，和大家一起

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