心脏瓣膜病什么情况下需要换瓣膜

心脏瓣膜病的瓣膜置换历经半个多世纪，挽救了无数人的生命，特别是在上世纪90年代以前，中国的风湿性心脏病发生率非常高，瓣膜病变的主要原因是风湿性，随着生活水平的改善和寿命的延长，风湿性心脏病的发生率大幅下降，而瓣膜退行性病变的病例明显的增多，下面就来了解一下什么情况下心脏的瓣膜需要置换。

1正常的心脏瓣膜

先来了解一些正常的瓣膜，正常的心脏瓣膜有4个，左心系统的瓣膜有两个，分别是主动脉瓣和二尖瓣，主动脉瓣在左心室与主动脉之间，当心室射血的时候开放，心室收缩的时候关闭，二尖瓣位于左心房与左心室之间，当左心房收缩的时候开放，这个时候左心室处于舒张状态，当左心房舒张的时候，二尖瓣是关闭的，血液从肺静脉流向左心房。

2比较容易出问题的心脏瓣膜

临床上见到的比较容易发生病变的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣，主动脉瓣可以是狭窄或者关闭不全也可以两者并有，二尖瓣也可以是狭窄和关闭不全，也可以两者并有，由于风湿性心脏病的发病率明显减少，所以二尖瓣的病变目前见的多的是关闭不全；肺动脉瓣以相对性关闭不全为主，也有部分是先天性的肺动脉瓣狭窄，三尖瓣大多是相对性的关闭不全，所谓相对性的关闭不全是由于瓣环的扩大引起来的关闭不全，可以这样理解，瓣膜的狭窄与关闭不全与门框的门坏了一样，或者打不开或者关不拢，它可以是门本身的问题，如果是瓣膜相对性的关闭不全，就相当于门不能关闭是门框出了问题，如果需要修理的话，要修理门框。

3哪些情况下瓣膜需要置换？

究竟什么情况下需要置换瓣膜呢？一般来说，下面的情况要考虑换瓣治疗

（1）已经引起了瓣膜以外的心脏结构和功能的改变

除了瓣膜本身结构的改变，瓣膜的病变已经引起了心肌的病变，例如引起了明显的肥厚和扩张，要尽早的进行瓣膜置换。从心电图和超声上面来看，如果心电图上已经看到了心房纤颤或者提示心房心室已经增大的比较明显，或者是心脏超声X线提示心房心室明显的肥厚和扩张，，需要尽快的换瓣膜，以阻止病变进一步向前发展。

（2）瓣膜在中度以上的狭窄或者关闭不全

心脏的检查包括心脏听诊，已经听到了比较明显的杂音，并且心脏的各种检查包括心脏超声（或者心脏磁共振）提示瓣膜有中度以上的狭窄和关闭不全，需要尽早的行手术瓣膜置换治疗。

（3）瓣膜病变严重或者瓣膜受损、穿孔和瓣环的病变

瓣膜由于病变如风湿样变和粘液样变导致瓣膜的变形，或者是感染性心内膜炎导致瓣膜毁损、穿孔，导致关闭不全，或者发生瓣环的病变如由乳头肌功能失调导致的瓣膜脱垂而引起关闭不全，都需要换瓣。

（4）已经发作了一次以上心衰的患者

如果明确瓣膜病变并且已经发生了一次以上心衰的患者，要尽早行心瓣膜置换手术，越早置换心脏瓣膜，效果越好。

4哪些情况可以不换瓣膜？

当发现一个或者是多个瓣膜，只有微量或者是轻度的返流，没有任何临床症状，经过检查没有引起血流动力学障碍，没有导致心脏结构的明显改变和心律失常，是可以观察暂时不做手术，但需要定期复查观察病情的发展。

5心脏瓣膜置换有风险吗？

心脏瓣膜置换手术是比较大的手术，需要通过技术使心脏停跳，停跳的心脏快速进行手术置换瓣膜和修理瓣环，完成手术后心脏复跳，由此可见这个心脏手术是有一定的风险，但是由于置换瓣膜的手术已经非常成熟，所以出问题的概率非常低，已经变成了常规手术，大家大可不必过多的担心忧虑，但是术前的评估非常重要，比如50岁以上的人，需要在换瓣膜之前仔细检查是否有冠状动脉病变，如果有冠状动脉严重病变，要先解决冠状动脉的病变，再来换瓣膜就会更加安全。换瓣膜的风险和换瓣之后带来的效益比较，这个手术风险是值得冒的。

6换瓣膜一次只能换一个瓣膜吗？不同的瓣膜病变可以换瓣膜和瓣膜成形手术一起做吗？

换瓣膜需要评估瓣膜的状况和瓣环的状况，如果有必要是可以两个瓣膜一起换的，最常见的是主动脉瓣和二尖瓣一起换，并且如果有必要还可以做三尖瓣的成形，因为三尖瓣以相对关闭不全为多。

7有代替瓣膜置换的治疗吗？

目前为止，还没有办法来完全替代瓣膜置换，但是，下列方法在临床上已经使用

（1）瓣膜修复术

对单纯的关闭不全患者，在评估合适的情况下可以考虑瓣膜修复，瓣膜修复也一样的要开胸，但是用的是自身的原来的瓣膜，这个对于手术者提出了更高的技术要求，但是适合瓣膜修复的患者进行瓣膜修复后效果比较好，这种手术要求瓣膜的本身形态的病变比较轻。

（2）经皮心导管主动脉瓣置换术（TAVI术）

目前，国际上和国内少数单位刚刚开展的主动脉瓣微创置换术，用于患有中重度危险的重度主动脉瓣狭窄的且不能耐受手术的患者，它是通过压缩的人工心脏瓣膜经过心导管技术送到主动脉瓣的位置，其优点是创伤小，但目前的适应症较严格。

（3）经皮球囊瓣膜扩张术

也叫经皮球囊瓣膜成形术，在上世纪90年代，瓣膜成形术广泛的应用于二尖瓣狭窄的患者和肺动脉瓣狭窄的患者，这种病人多半是风湿性心脏病引起来的狭窄，但现在已经很少使用，其原因是风湿性心脏病比较少见，另一个原因是这种治疗是一个姑息治疗，为什么这样说呢？因为很难做到狭窄的病人把狭窄解除掉，但是又不造成关闭不全，所以做经皮球囊瓣膜成形术手术的结果是：瓣膜仍然保留轻度的狭窄，或者瓣膜保留了轻度的狭窄，合并关闭不全，或者瓣膜狭窄已经解除，但是造成了一定程度的关闭不全，但它的优点是创伤小，经过心导管送一个可以膨胀的球囊，放到需要扩张的瓣膜口，将球囊膨胀到一定的内径，将瓣膜口撑开，狭窄的瓣膜就扩张了。这种手术之所以说它不是根治性手术，就是因为它仍然遗留有一定的病变，时间长了还是有影响，但是它能够延缓疾病的发展，为疾病的治疗争取一些时间，并且创伤小，微创容易让人接受。肺动脉狭窄的球囊扩张术现在仍在使用，但是扩张的效果有限，因为肺动脉瓣的狭窄大部分都是先天性的狭窄，小孩子在成长的过程中争取时间，效果好者不必换瓣治疗。

8瓣膜置放后扩大的心脏能缩小吗？能恢复正常吗？

瓣膜置换术后，结合药物治疗，轻度扩大的心脏有可能缩小到正常，因为去除了病因，但是已经扩大得比较厉害的心脏，要恢复到正常的可能性很小，但它有可能比原来缩小一些，有部分大心脏病变者自换了瓣膜以后，在一定的诱因下，例如肺部感染或者是情绪激动或者其他原因，还会反复的发作心衰，其原因就是置换心脏瓣膜的时机很晚，心脏大小不能恢复到正常范围，心脏的舒张功能和收缩功能仍然受到严重的影响，所以在临床上有很多患者不理解瓣膜都换了，为什么病还没好？主要是选择换班的时机太晚，所以在瓣膜病变的晚期心脏扩大的比较厉害的时候，要彻底的解决问题，如果身体条件允许可以考虑心脏移植。

综上所述，对于有心脏瓣膜病变者，选择适当的手术时机非常重要，如果瓣膜病变已经引起了心肌的变化包括心脏肥厚和心腔扩大，或者是严重的心律失常，都需要及时的换瓣膜治疗，以阻止病变进一步向前发展，尽量恢复正常的血流动力学，对于病变轻微没有引起心肌器质性病变或心律失常者，可以观察定时复查，暂时不用手术换瓣。

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