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心脏内竟躲着个如“成人拳头”大小的巨大血栓，巧施手术取出！

近日，广州中医院心胸血管外科为一“心房巨大血栓”重症心脏病患者成功施行手术治疗，目前患者已顺利康复出院。

患者雷某，男性，54岁，广东省清远人，因“反复胸闷、心慌、气促30余年，加重2月余”入住广州中医院心胸血管外科。查心脏彩超提示：风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，重度肺动脉高压，三尖瓣重度返流，左心房巨大血栓约mm×83mm，大小竟如成人拳头一般。

医院心胸血管外科谢翠贤副主任会诊认为，患者巨大左心房血栓，病情危急，随时有生命危险，需尽快行手术治疗。

经充分完善术前准备后，谢翠贤为患者施行手术。术中发现患者左心房内一巨大混合血栓充满左心房，且与左心房壁粘附，质脆易碎，如同豆腐一般。谢主任先用小纱块挡住二尖瓣瓣口以防止血栓掉入左心室（预防患者术后脑梗塞可能），然后小心翼翼地处理，挖出了重约g的巨大“豆腐渣”。

同时切除部分钙化心房内膜，并用生理盐水反复冲洗干净，然后切除严重钙化狭窄的二尖瓣，置换一个新的机械瓣膜，并行三尖瓣成形及左心耳结扎手术等，手术过程非常顺利。术后患者顺利康复出院，一般活动无明显胸闷、心慌、气促。

患者（左三）出院前与谢翠贤主任（左二）等医务人员合影

谢翠贤介绍，风湿性心脏病临床上较为常见，但形成如此巨大体积的左心房混合血栓实属非常罕见，目前国内文献记载的左房内血栓最大是96mm×83mm。要取出这么大的血栓，手术难度及风险均较高。

谢翠贤提醒广大朋友，风湿性心脏病简称风心病，它是风湿性炎症过程所导致心脏瓣膜的损害，它是由于a组溶血性链球菌导致的，主要累及四十岁以下人群。我国风心病的人群患病率在早年是比较高的，在二十世纪七、八十年代，成人患病率为0.19%~0.29%，目前已有所下降，患病率约0.%，但风心病仍然是我国常见的心脏病之一，并且部分患者常常会合并左房血栓形成，但很多老百姓不知道自己患了风心病，或者知道却不清楚是否合并血栓形成。谢主任建议，如出现心慌、气促、胸闷、乏力等症状，或合并有器官栓塞相关症状等，都应做心脏彩超检查，及时明确诊断，对症治疗。

谢翠贤提醒，假若风心病患者出现左心房内形成血栓，血栓有可能脱落并随着血流到达全身动脉导致栓塞，严重者会导致大脑动脉脑梗、心梗或猝死等。因此，一旦发现心脏血栓形成，应当及时治疗，如果心脏瓣膜病轻者，可考虑溶栓及抗凝，如果心脏瓣膜病中重度以上合并左房血栓者应该及时手术治疗。目前该手术很成熟，成为常规手术，手术方式主要为左房血栓清除、心脏瓣膜置换或成形术，患者康复后可与正常人一样工作学习。

图文/心胸血管外科

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