造影剂过敏,难道就不能按支架,只能开胸搭

随着冠心病发病率逐年增加，冠脉造影术检查越来越普遍。冠心病介入手术造影剂不良反应的发生率为约0.6‰，严重不良反应发病率为0.1‰-0.2‰。虽然对造影剂有过敏反应者占极少数，但轻则影响患者身心健康，重则危及生命。

近日，医院收治一位对造影剂有过敏病史的冠心病患者王先生，患者回旋支近段完全闭塞，葛均波院士团队医院副主任医师陆浩在为其进行造影前用药后，成功开展冠脉造影术并进行支架植入术，最终康复出院。

王先生今年56岁，6年前干完活，出现胸闷不适，医院，医生诊断为冠心病，进行冠脉造影检查，血管狭窄85%，检查完数小时便出现过敏现象，身上瘙痒并出现斑丘疹、颜面浮肿，当时王先生拒绝做支架植入手术，选择药物保守治疗。但是出院后，由于王先生工作忙碌，未能规律服用药物，半个月前再次出现胸闷不适。

听说医院有强大的心血管诊疗团队，王先生在家人的陪同下，到我院进行治疗。对于这种特殊患者，我们不敢掉以轻心，仔细检查并询问病史，王先生被诊断为冠心病不稳定型心绞痛，需要尽快行冠脉造影术。

虽然患者有造影剂过敏史，但仍旧希望接受内科介入治疗，心内科三病区全体医护人员在解新星博士的主持下充分讨论病情，积极查阅相关文献，进行了积极充分的术前准备，包括术前抗过敏药物预防性应用、抢救药物及设备的准备等。

据医院心血管内科主治医师刘晓东介绍，对于既往出现过造影剂过敏的患者，做好碘造影剂过敏术前评估、预防工作是保证冠脉造影术检查的重要环节。

如何预防造影剂过敏？！

预防主要针对的是既往曾出现过造影剂过敏的人群，但对于严重的过敏预防作用比较有限。由于目前相关证据不多，预防方案只能说是摸着石头过河。

如果患者为择期造影，我们有妙招！

可以有充足的时间来预防这一不良反应。用药主要2种，激素与抗组胺药物

PlanA：对于可以口服药物的患者，可以在术前13小时、7小时、1小时口服泼尼松50mg，并在术前1小时静脉、肌注或口服苯海拉明50mg；

PlanB：在术前12小时、2小时口服甲泼尼龙32mg，同时可以合并应用1种抗组胺药物；

PlanC：如果患者无法口服，可以将口服激素替换为静脉氢化可的松mg。

如果患者为急诊造影，我们有大招！

在没有充足时间的情况下，尽量选择静脉用药。

PlanA：可以静脉注射甲泼尼龙80~mg或氢化可的松琥珀酸钠mg，同时口服或静脉给予苯海拉明、西咪替丁；

PlanB：即刻静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠40mg或氢化可的松琥珀酸钠mg，之后每4小时追加一次直至造影开始，并在前1小时静脉注射苯海拉明50mg。

地塞米松起效时间、达峰时间逊于短效及中效激素，且在体内代谢后才能发挥作用，因此，一般不推荐使用。另外，如果患者有感染、高血压、糖尿病、消化性溃疡等疾病时，更需要评估使用激素的风险与获益来做出决定。

对于既往有造影剂过敏史的患者，可以尝试换用其他碘造影剂，但往往由于基团结构类似而交叉过敏，效果可能并不好。

造影剂过敏与造影剂使用是“全或无”的关系，与用量无关，因此想通过减少造影剂用量来降低风险并没有效果。

由于绝大多数致命的过敏反应发生在30分钟内，因此对于使用了造影剂的患者应至少观察30分钟，这虽然不能降低发生率，但可以大大降低致命风险。

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