读心有术期该病人的Graves

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《读心有术》心电图判读

期

题干

42岁女性，眼球突出、近期体重下降，手震颤，因新发心悸就诊。心电图如下（ECGA），并有一年前的心电图（ECGB）与之比较。随后患者被诊断为Graves病。

问题：有什么心律异常？Graves病可合并什么其他心脏改变？

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答案

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诊断：

心电图A：窄QRS波室上性心动过速，长RP心动过速，房扑伴2：1房室传导

心电图B：正常窦性心律

英文解析

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解析：

心电图A显示节律整齐，心率次/分。QRS波时限（0.08秒）和形态正常，电轴约0°（I导联QRS波直立，aVF为双相）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。在任何QRS波之前或之后都未见明显的P波，但是在每个QRS波之前，尤其是II，III，aVR和aVF导联（+），都有心房电活动的征象，且波形为负向。这似乎是长RP心动过速。然而，仔细观察这些导联后可以在QRS波的末端看到相同形态的第二个波形。尽管看起来像是ST段压低，但该波形与QRS波群之前的波形形态相同，并且波形之间间期相同，频率为次/分。波形呈锯齿状，之间没有等电位线。考虑到次/分的心房率和心房波形态，诊断房扑伴2：1房室传导。

Graves甲状腺毒症合并的房扑通常是由于甲状腺功能亢进引起的交感神经张力增高所致。应用β受体阻滞剂治疗可进一步加重房室传导阻滞，使心率减慢，但也可能转复心律失常。治疗甲状腺功能亢进后也可能自行转复。

除了心房扑动之外，甲状腺毒症还可能与以下心脏疾病有关：不适当的窦性心动过速，心房颤动，室上性心动过速，高排型心力衰竭，收缩性心功能不全和扩张型心肌病。

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中文翻译

解析：

心电图B来自与心电图A相同的患者，是基线心电图。节律整齐，心率66次/分。QRS波时限、电轴和形态与心电图A中所见的相同。QT/QTc间期正常（/毫秒）。在每个QRS波（+）之前可见P波，且PR间期恒定（0.16秒）。P波在I，II，aVF和V4-V6导联中为直立。因此这是正常的窦性心律。通过与心电图A相比较，可以看出ST段现在是正常的，因此心电图A中的ST段异常不是QRS波群常态，而是与扑动波融合的结果。

心房扑动有时难以确诊，常被忽略，因为两个扑动波中的一个可能叠加在QRS波群的末端，类似于S波或ST段下移，如果在QRS波群的开始处，则类似于Q波。（医院高阳译）

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