急性阑尾炎发作,该保守治疗还是立即手术
医学指导：中山一院胃肠外科马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉减重代谢手术、胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗、以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验。对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
（图片来源于网络）
邻居的王大爷曾经突发急性阑尾炎。虽然病情较轻，但考虑到他患有风湿性心脏病，手术造成的创伤和刺激可能引发心率衰竭甚至心跳停止，当地医生不敢进行手术，只采用了保守治疗。哪知急性阑尾炎就这样转变成了慢性阑尾炎。
没过多久，王大爷的阑尾炎又发作了。到医院后发现，这次炎症急性发作，腹中出现较多脓液，阑尾甚至出现坏疽，并有盆腔粘连；抗生素消炎已经不起作用，如果不手术，随时可能出现全腹膜炎及败血症并危及生命。
??阑尾炎是常见病??阑尾炎是最常见的外科急腹症，医院普外科住院病人的10%-15%。临床工作中，经常可以碰到这样的阑尾炎患者，诊断比较明确，建议住院手术，医生反复做工作，但患者因为这样或那样的原因，比如怕疼、怕花钱、怕耽误时间等，就是不做手术，而要求输液或口服药物保守治疗，也就是用抗生素将阑尾炎症压下去。其实，这种观念是十分错误的。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得较好的治疗效果。但是，如果没有引起足够的重视或处理不当，患者则会出现一些严重的并发症，有基础病的患者尤其危险。据悉，到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。
（图片来源于网络）
??剧烈腹痛不要“忍”??
阑尾炎以青壮年较多见，20-30岁为发病高峰期。这种疾病很难预防，发作前几乎没有征兆，发作时最初是中上腹或脐周疼痛，患者往往误以为是胃病。几个小时之后，炎症直接刺激到腹膜，疼痛就转移到右下腹，可为绞痛或钝痛。阑尾炎发作6～8小时之后就可能出现化脓，所以一旦出现剧烈腹痛，医院查明原因。（图片来源于网络）
??基础病患者更应早做手术??
得了急性阑尾炎。如果不进行手术治疗，就会发展成为慢性阑尾炎。一旦炎症急性发作，情况往往已经非常严重，这时抗生素已不起作用，患者还是免不了接受手术治疗，而且手术难度比初次发作时更大，还不如在初发炎症较轻时就进行手术，除掉后患。患有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病等基础病的患者往往担心手术引起危险，更倾向于保守治疗。但是，阑尾炎如果不进行手术必然复发，有基础病的患者，抵抗力较弱，经受不了大手术，更应该在第一次发作的时候就将问题解决。免得阑尾炎和基础病相互影响，加重病情、增加手术难度和出现并发症的风险。（图片来源于网络）
阑尾切除术本身是一种并不复杂的手术。因为一些患者犹豫，等到疼痛难以忍受时才决心做手术，已错过了最佳的手术时机，使手术难度增大，增加了出现并发症的机会。阑尾切除术本身是一种比较成熟的中小手术，出现严重并发症的机会很小，住院后均可一周出院。下图是目前阑尾切除术的两种手术切口：开放手术切口和腹腔镜下手术切口。（图片来源于网络）
随着科学技术的进步，医院使用腹腔镜进行阑尾切除术，肚皮上仅需戳3个小孔，对病人创伤很小，出现并发症的几率比传统手术方式更小，病人术后2~3天就能出院。所以，对阑尾炎不要讳病忌医，一旦急性阑尾炎诊断相对比较明确，不要犹豫，该做手术就别拖了。急性阑尾炎发作，该保守治疗还是立即手术？------兰世亭医学健康科普第帖
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