儿童先心病的微创外科治疗

先心病的概念先天性心脏病是胎儿在胚胎发育过程中因为心脏本身或与心脏相连的大血管形成出现障碍或发育异常，或者是出生后本应自动关闭的通道没有闭合而导致的先天性解剖结构异常。先天性心脏病在新生儿出生缺陷最为常见，位居出生缺陷的首位，其发病率约为千分之八，据此估计我国每年约有15-20万各种先心病患儿出生。但是，各位家长朋友们也不必紧张，即使在妈妈肚子里宝宝即被早期诊断出先心病，或者出生后被诊断为先心病，也都不必为此害怕，觉着得了先心病就是得了不治之症，孩子没有希望等。事实上，随着治疗技术的不断发展，目前90%以上的先心病均可以通过手术治疗痊愈。目前，常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等简单先天性心脏病的手术治愈率可以接近%，而如法洛四联症、右室双出口等复杂的先天性心脏病在经医院亦可达98%以上，而且治愈后与正常的孩子没有明显的差异。所以，当被告知孩子包括胎儿有先天性心脏病后，不要过度害怕和伤心，我们专业的儿童心脏外科医生会给你的孩子最大的帮助和最好的治疗，重获美好健康的未来人生。先心病一定需要手术治疗吗？

并不是所有的先心病都需要手术。

我们可以把先心病笼统地分为两类：简单先心病、复杂先心病。

复杂先心病肯定需要接受外科手术治疗，而对于一些简单的先心病，比如小的房间隔缺损、室间隔缺损（缺损在5mm以内），或者小的动脉导管未闭（直径在2mm以内），是有可能自愈的，往往在1岁以内自愈的可能性最高。对于这些情况的先心病我们可以先观察，暂时不需要手术，如果等到3-4岁缺损仍然存在，根据相应情况再决定是否需要手术治疗。但是，这部分孩子在观察等待先心病能否自己愈合的过程当中，应该注意预防感染的发生，而且需要定期随诊复查，以确定进一步的处理方案，而不应一味等待，幻想奇迹出现，以免贻误治疗时机。对于缺损较大或者复杂的先心病，则没有自愈的可能，应尽早进行干预治疗。

什么是儿童先心病的微创外科治疗儿童先心病的微创外科治疗也是近几年逐渐开展起来的治疗方式，目前在整个外科手术治疗中所占比例还比较有限，仅占10-30%，而且它有其相应的适应症，不是所有的先心病都可以通过微创外科治疗。在选择进行微创外科治疗之前，医生会严格掌握好相应的适应症，不能为了因为追求微创治疗而不顾患儿的安全，保证病人的安全始终是医学治疗的首要宗旨。先心病的微创外科治疗，顾名思义，是由小儿心脏外科医生通过微创手术的方式来实施完成的。目前，先心病的微创手术方式主要包括以下几类：小切口直视心脏手术、非体外循环下心脏手术、杂交技术治疗、胸腔镜辅助心脏手术以及机器人心脏手术。几种微创手术方式各自的适应症如下：1.小切口直视心脏手术：针对房间隔缺损、绝大多数室间隔缺损、三房心、右室双腔、部分的二尖瓣和三尖瓣病变等，患儿年龄可以从5-6个月的小婴儿到青少年，均可以采取右侧腋窝下小切口微创手术，而针对动脉导管未闭或部分血管环畸形，可以采取左侧腋窝下小切口微创手术。2.非体外循环下心脏手术：包括简单先心病非体外循环下外科封堵术。这种方式主要是突破了心内介入的年龄和体重限制，一般是在超声引导下完成手术，包括房间隔缺损、部分室间隔缺损等，缺点是仍会留有金属封堵器在心脏里面。另外一种非体外循环下心脏手术方式主要是针对部分复杂先心病，如室隔完整型肺动脉闭锁，通过非体外循环下肺动脉瓣直视切开术取得显著的临床疗效，另外部分的功能性单心室在条件合适的情况下亦可以采取非体外循环下手术达到外科治疗效果。3.杂交技术，即将心内介入和外科治疗相结合联合使用的治疗方式。这种方式主要针对单独采用外科手术或导管介入均无法取得满意效果时，通过这种杂交技术的应用将可减少对患儿的侵入性和创伤性。杂交技术可以由外科医生实施介入手术，利用外科入路，更直接、明确地实施介入治疗，或者综合应用外科手术和介入治疗，利用不同方式对疾病进行全方位治疗，使治疗更加全面、准确、安全。包括多发性室间隔缺损、部分复杂先心病等，均可采取杂交技术，通过应用一站式杂交手术能有效减少心脏切口且最大程度上减少或避免体外循环对低龄患儿的损害。4.胸腔镜辅助下心脏手术，不过目前适应症有限，仅包括简单先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，且有年龄限制，适合较大年龄患者，故目前仍开展较少。5.机器人辅助下心脏手术，目前仍处于初始阶段，病种亦局限，尚需积累更多经验。门诊时间

何晓敏

医学博士

上海儿童医学中心心胸外科副主任医师

专家门诊

周一下午周五上午周日上午

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文字

贾赟

排版、音频

沙粒

图源

来源baidu

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