带你撩开心脏搭桥手术不停跳的神秘面纱

点击上方小字↑即可　　冠心病的搭桥手术，是将几毫米粗的血管缝合在堵塞的冠状动脉近端和远端，从而建立一条通道，使血液绕过堵塞部位重新流动。犹如搭建一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

　　搭桥手术最大的难点在于：心脏一直在跳动。

　　目前，世界范围内，在心脏停跳的情况下进行搭桥手术仍然是主流。在美国，仅有20-30%的搭桥手术是在心脏不停跳的情况下完成。而在国医院可以独立开展。

　　不停跳搭桥，似乎很神秘。

　　从停跳搭桥开始认识

　　要让心脏停止跳动，方法主要有两个：即高钾和降温。当细胞外钾离子浓度很高时，心肌细胞会停止跳动，同时低温会使得代谢降低，心脏电活动和机械活动都变缓慢甚至停止。

　　在搭桥手术中，暴露心脏后，在升主动脉上作主动脉插管，经右心耳置入腔房管，经右上肺静脉置入左心引流管，以避免心脏停跳和复跳时左心室过度充盈而对其造成损伤。开始体外循环，体外循环机将回心血液引入贮血器，贮血器的乏氧血被推进替代肺的氧合器变成富含氧气的动脉血，经过过滤后向全身供血。

　　此时，经灌注针向冠脉内灌注高钾停跳液，并降温，心脏完全停止跳动。血液在人工推动下绕过心脏和肺部进行循环，所以体外循环又被称为“人工心肺”。体外循环代替心肺功能，心脏停跳完全静止，将桥血管缝合至冠状动脉和主动脉上后，即完成停跳搭桥手术。

　　不停跳搭桥：团队配合是关键

　　不停跳搭桥手术对技术的要求确实更高，术中需要术者和麻醉师的细致配合。术者会搬动心脏，减少局部冠脉供血，影响心脏的泵血功能、诱发心律失常，麻醉师通过用药、变换体位等手段尽力维持循环稳定，给术者创造良好的手术条件。

　　术者在缝合时，并不要求整个心脏停止跳动，只要局部相对固定即可，这也是不停跳搭桥的合理性前提。麻醉师通过控制心率和心肌收缩力，减少心脏跳动幅度，术者则进行局部固定。

　　不停跳搭桥，创伤小效果好

　　不停跳搭桥手术要求外科术者具有娴熟的技术和丰富的临床经验。

　　医院心脏外科张凯博士介绍，“以非体外循环下微创搭桥手术为例，在跳动的心脏上手术，要求心外科术者迅速准确地做出动作。这要求心外科手术医生具备特殊的预适应能力，即预计心脏跳动的幅度和频率，并迅速准确地做出动作。”

　　微创搭桥手术是心脏外科新技术，目医院并不多，它除了不开胸，还可减轻患者手术创伤和痛苦、减少伤口感染几率、减少术后出血，并可降低患者医疗费用。又具有远期疗效确切、所搭之桥通畅率高、需要再次干预率低的优势。

来源：医院心血管中心

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