冠心病治疗搭桥手术
21.搭桥手术后多长时间来复查？都需要查什么？可不可以在家附近做检查？
搭桥手术出院后，我们一般要求病人出院后1个月及3个月后回来复查，检查的项目就是心电图、胸片和心脏超声，同时抽血查血常规、生化全套（需空腹），如果来我院不方便，医院检查，最好医院。当然凡事不能一概而论，如果出院时您的主管医生根据您的病情，嘱咐您2周复查，要以出院医嘱上交待的内容为准。未到复查时间的，若有不适，需要随时复诊。
22.手术后回家痰多是怎么回事？
经常有病人打来电话或网上咨询，说病人回家后没几天，憋气、咳嗽反而加重了，有痰，这是怎么回事？
如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意几个问题。1、咳痰的颜色，是白的？黄的？粉红的？暗红的？），每种痰的颜色代表的意义是不同的；2、痰的性状，粘的？还是稀的跟水一样的？意义也不同；3、其他表现，比如有没有躺下的时候咳嗽加重，坐起来就会减轻？心率是不是明显增快？有没有出现腿肿？尿少？有没有发烧？有没有明显喘憋？等等。打个比方说，如果病人痰多，白稀痰，跟水一样，躺下后咳嗽尤为明显，伴有憋气，坐起来就舒服一点。这可能是饮水过多，或者尿量太少，心脏负担过重的结果；如果病人咳黄粘痰，喘憋的厉害，伴有发烧，则可能是出现了肺部感染。无论怎样，这只是一个初步的判断，出现这医院，让专业医生为您诊治，不要在家等待，延误病情。
23.刀口疼痛怎么办？
心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口，也有的胸部侧切口，如果是搭桥手术，还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木，感觉异常，肿胀，甚至疼痛，这是正常现象，随着皮肤以及皮下组织的愈合，这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。
24.刀口流水、流血和流脓是怎么回事？
如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透，需要您及时通知医生。有时病人及家属会发现刀口里有清凉液体、血性液体或者粘稠的“脓”流出来，请您不必担心，绝大多数情况不是感染，只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液化等，流出来，不但对刀口没有坏处，反而有利于刀口的愈合。一般手术后7-9天，病人出院前，医生会检查您刀口的愈合情况，并给您拆线。手术后7-9天，只能判断切口的初期愈合情况，不能确保以后没有问题。您回家以后需要保留切口纱布1天就可以拆掉了，如果担心刀口结痂还没有脱落，医院2-3天换一次药，继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。出医院换药更换纱布，并观察，刀口周围是不是又出现新的红肿，有没有流水、流血或者流脓等等，时间长了还有可能有线头冒出。出现这些情况，不必惊慌，可以联系您的主管医生，医院检查。不要自行处理，避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落，不要强行揭掉，待其自然脱落就可以，如果刀口跟胸带摩擦不适，可以贴身穿一件不带扣子的体恤，减轻胸带和刀口的直接摩擦。
25.感觉胸口的骨头“咯噔咯噔”响是怎么回事？
采用胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合时间要长一些。在手术后早期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物，或者因为剧烈持续的咳嗽，都可以使固定的胸骨发生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要二次手术。因此在手术后早期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢？
术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，（上图）可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手（如下图），对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。另外，术后早期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉，您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。
26.胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？能恢复吗？
很多病人都会发现开胸手术后，脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出（下图），用手摁上去是软软的感觉，疼痛不是很明显，这是正常现象。什么情况下不正常呢？如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害，而且按上去不是软的，而是有一定的张力，像里面有水一样，甚至有触痛，医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平，但也有个别人会一直比较明显。
27.除了刀口周围，为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？
很多病人术后会发现，在刀口变的不那么疼了以后，会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适，因个人的感觉不同表现也不同，一般疼痛不严重，属于正常现象。这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位，以及手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关，有时也跟术后不适当的活动、用力有关。病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势，适当减少卧床时间，适当室内步行活动，调整好心态等等。也可以做些局部按摩和理疗，不必因此过分忧虑。如果疼痛影响睡眠，可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠，如果长时间疼痛不适或者逐渐加重，医院就诊。
关于胸口周围疼痛需要注意的问题：一般切口周围疼痛，有按压局部疼痛，坐位较长时间起身时，有胸部切口出牵拉疼痛感，这些都是正常现象。如果术后出现的胸痛、不适跟术前相似，或者跟活动劳累有关的胸痛，需要引起注意，医院就诊。
28.手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事？
切口部位有刺痛，首先检查是不是切口愈合有问题，例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外，有的缝线打结处会有线结，这个线结可能随着愈合向皮肤移位，有的甚至顶出皮外，这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦，就是咱们平时说的“皮包骨头”，胸部的固定钢丝可以直接用手摸到，钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。
另外，为了增加手术的安全性，手术中，我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线，这两根导线是缝在心脏上的。一般我们采用了特殊的缝法，有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时会比较困难。由于导线里面缝在心脏表面，我们不能用蛮力强行拔出，这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况，我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断，剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉，也有可能是这两根导线移动到了皮下（见下图箭头所指位置），刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显，医院，找大夫给您处理。
29.刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，医院可以治疗？
大多数的病人，刀口愈合后瘢痕不会很明显，也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质，胸部切口愈合后瘢痕十分明显，高出周围皮肤，形成突起（见下图），突起的瘢痕和衣服相摩擦，会有针刺样的感觉，甚至疼痛。出现这样的情况，尽量穿棉质的不带扣子的内衣，减少摩擦，有时可以缓解。另外，瘢痕比较明显的病人，在久坐后起身挺胸时，会明显感觉切口处牵拉疼痛，是由于瘢痕较大，弹性不及周围的皮肤突然牵拉导致的，病人多注意下活动姿势和幅度就可以，一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受，医院就诊。
30.为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来？
无论是胸部切口还是腿部切口，都是使用缝线缝合的，考虑到缝线的材料、张力等因素，只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线，皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下，尤其是线结部分，有可能露出皮肤看得到（下图）。遇到这种情况不必担心，医院及时处理就可以，1-2天就可以长好。个别人没有注意，会发生线头周围感染、流脓，切勿自行挤压，医院进行消毒换药处理一下，避免感染加重或扩散。
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