心脏术后注意事项
心脏术后注意事项
1.饮食:
心脏病人术后应多吃易消化的、含丰富蛋白质和维生素的食物,但不宜过饱,也不宜吃过咸的食物,还应防止消化不良和肠道感染。
2.切口护理:
拆线后只要切口愈合好就可以洗浴,但不要用刺激性强的肥皂,也不要用力摩擦伤口处皮肤。心脏病人术后如发现伤口红、肿、胀痛、流水或发热时,医院检查。
3.活动:
在病情允许的情况下,每日可增加一些活动量,过度活动会加重心脏负担。心脏病人术后的胸骨伤口通常六周即能愈合,因此六周内不宜提重物。
4.药物:
心脏病人术后需用的药,病人应按要求服用,不可随意增减剂量。医院复查一次,以了解是否还需继续服药。
5.自我调节:
若有不适的感觉,不要急燥和忧虑,心脏病人术后应积极寻找原因,保持乐观积极的态度和坚定的信心。少数病人术后可能会有些精神、情绪的改变,这可能与手术、麻醉和体外循环的暂时影响有关,多数病人很快就会消失。
心脏搭桥手术适用人群
由于动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术更难,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。一般情况下,80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。
心脏搭桥手术的风险
在患者看来,在心脏上动刀子,风险肯定不小,这也成为人们不愿意接受搭桥手术的主要原因。
其实,心脏血管多在心脏表面,也就是说搭桥手术是在心脏表面开刀,而不是解剖心脏,对心脏的损伤极小。在国外,搭桥手术都是年轻大夫做,资历深的大夫做先心病、心脏瓣膜置换手术。由此证明,搭桥手术风险并不高。
心脏手术的配合护理
1.术中对心肌的保护非常重要
主要体现在手术时间、心脏冷停跳液的灌注、心包腔内放置碎冰屑等方面,手术开始后,将室温降至18℃左右,若要深低温停循环时,头部要放置冰袋,以保护大脑。手术室护士应在台上、台下仔细、认真且有计划的作好每件事,以缩短手术时间,降低心肌损伤程度,促进心脏复跳和患儿尽早复苏。本组患儿心肌均保护良好,心脏顺利复跳。
2.洗手护士的快速反应是手术成功的关键
洗手护士充分了解手术步骤,掌握特殊器械使用时机及方法,发生大出血、心跳骤停等意外时,做到严谨有序,忙而不乱,准确及时地配合医生。
3.巡回护士密切配合是手术成功的有力保障
巡回护士有敏锐的观察力和预见性,密切注意血压和心电图变化,做好心跳骤停和大出血的抢救工作,缩短手术时间,减少并发症的发生。
心脏病手术后
容易引起的并发症
1.封堵器脱落
发生率约0.3%,主要为封堵器选择不当,个别操作不规范造成,术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵器脱落可酌情通过网篮或异物钳将其取出,难于取出时要急诊外科手术。
2.溶血
如溶血较严重、需反复输血或导致急性肾衰竭、心力衰竭等严重并发症者及心内膜炎所致瓣周漏患者，需二次手术治疗，但二次手术风险约高于初次手术10%。
预防方面，术中TEE评估瓣膜修复情况可尽早发现问题，减少术后并发症、二次手术风险。Ishibashi等提出，将自体心包膜覆盖在人工成形环上，避免反流束与机械瓣直接接触，可以减少溶血的发生。
3.残余分流和封堵器移位
采用弹簧圈的发生率为0.9%,蘑菇伞封堵器的发生率≤0.1%。一般可以采用一个或多个弹簧圈将残余分流封堵,必要时接受外科手术。封堵器移位的发生率为0.4%,如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构,须行外科手术取出封堵器。
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