重组人尿激酶原在冠心病急诊介入中的应
重组人尿激酶原--在冠心病急诊介入中的应用
医院
心内科李耀征
案例一
病史简介：
姓名：邹××
性别：男性
年龄：50岁
入院时间：.9.:58
主诉：
持续胸痛2小时
现病史：
患者2小时前活动时突然出现胸痛，持续性发作，不可自行缓解。
既往史：
反流性食管炎2月，消化道溃疡15年。
查体：急性病容、表情痛苦。T：36.6℃P：56次/分R：21次/分BP：/83mmHg
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性高侧壁、前壁心肌梗死
心功能I级(Killip分级)
给予抗凝、双联抗血小板、调脂、稳定斑块、改善冠脉血供及心肌能量代谢等治疗
积极进行危险评分
结合患者入院时仍有胸闷痛、心电图ST-T改变,肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB升高等情况，考虑危险分层属高危。建议采取早期介入策略。
与患者及家属沟通并征得同意后，完善相关术前准备，于21：30分开始行冠脉造影术检查。
普佑克溶栓前
导丝开通后
术后心电图
一个月后复查
一个月后复查
一年后复查
案例二
病史简介：
姓名：王××
性别：男性
年龄：59岁
入院时间：.12.:38
主诉：
间断胸痛10天
现病史：
患者11天前出现胸痛，症状持续1小时以上不缓解，医院住院治疗，后转入我院就诊。
既往史：
否认其它疾病史。
查体：
一般情况可。T：36.3℃P：74次/分R：20次/分BP：/70mmHg
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
下壁心肌梗死
心功能I级(Killip分级)
造影显示
治疗计划：
给予抗凝、双联抗血小板、调脂、稳定斑块、改善冠脉血供及心肌能量代谢等治疗
积极进行危险评分，考虑危险分层属高危。建议采取早期介入策略。
与患者及家属沟通并征得同意后，完善相关术前准备，于14：15分开始行冠脉造影术检查。
讨论：
PCI时代，冠脉内应用尿激酶原是否合理？
重组人尿激酶原（普佑克）是特异性的纤溶酶原激活剂，吸附在血栓表面后，经激肽酶作用被激活，转变为尿激酶，进而发挥溶栓作用，具有明显的血栓位置特异性，从而降低了出血风险。
葛均波院士认为急诊PCI支架置入，在血栓形成处的近端注射尿激酶原，通过增加靶血管内局部药物浓度增加溶栓的效果，减少无复流的发生，同时减少了患者全身溶栓药物的剂量，减低溶栓后的出血风险等。
谢谢！
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