8种类型的静脉穿刺方法
8种类型的静脉穿刺方法
1
普通静脉
见于体质健壮者
血管特点：富有弹性，易于固定。
部位：手背部。
穿刺法：行直刺或侧刺。
注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明，穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度。
2
滑动静脉
见于消瘦者及老年患者
血管特点：皮下脂肪少，缺乏支持，血管在皮下易活动。
部位：手腕部及足踝腕部。
穿刺法：绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺。
注意事项：宜选用锐利的针头，迅速刺入。
3
硬化血管
见于老年人，高血压症及动脉硬化症患者
血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝。
部位：手背、足背。
穿刺法：紧绷皮肤，固定血管，行直刺。
注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入。
4
脆弱静脉
见于慢性消耗性疾病，如血液病及慢性病
血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破。
部位：手背、手指。
穿刺法：由血管侧面谨慎缓慢地刺入。
注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿刺血管造成漏血或漏药。
5
塌陷静脉
见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者
血管特点：不显露，充盈不好。
部位：小臂、手背、足背。
穿刺法：压紧血管上端后推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺。
注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，不要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露。
6
水肿静脉
见于心、肾疾病患者
血管特点：不显露，但充盈较好。
部位：手背、足背。
穿刺法：旁刺或正刺。
注意事项：先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出。
7
隐形充盈静脉
见于肥胖或女患者
血管特点：深而不显但充盈好，易固定。
部位：手背、足背。
穿刺法：正刺或旁刺。
注意事项：进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管。
8
小儿静脉
见于婴幼儿
血管特点：血管细、腔内容纳血量少。
部位：头皮、手背、足背。
穿刺法：一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺。
注意事项：抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管坍塌。股静脉较深，穿刺时应随时抽吸，以助寻找。
穿破后的补救方法
穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。
指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血时停止，见回血后停止撤针。
方法1
立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。
方法2
扎穿血管后，针头外撤回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长短的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救的操作。
无痛穿刺方法
手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域。
手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧。
针头选择上，一般儿童选择4.5-5.5号，成人7-8号，大角度进针（60°左右）。
进针角度选择
传统静脉：15-30°角。
一般病人：45°或接近45°角。
老年浅小静脉穿刺：35°角。
对指（趾）背侧静脉穿刺：10-15°角。
老年血管壁厚、硬、易滚动患者：超过40°角。
小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉：10-45°角。
肘静脉、大隐、小隐静脉：20-30°角。
北大新任校长的10句话：全场掌声如雷
前言：北大新任校长王恩哥甫上任，便向学生提出十句话，在全校引起热议，有学生形容是新的校训。这十句话传播神速，在不少年轻人里疯传。
第一句话
结交“两个朋友”：
一个是图书馆，一个是运动场。
到运动场锻炼身体，强健体魄。
到图书馆博览群书，不断的“充电”、“蓄电”、“放电”。
第二句话
培养“两种功夫”：
一个是本分，一个是本事。
做人靠本分，做事靠本事。
靠“两本”起家靠得住。
第三句话
乐于吃“两样东西”：
一个是吃亏，一个是吃苦。
做人不怕吃亏，做事不怕吃苦。
吃亏是福，吃苦是福。
第四句话
具备“两种力量”：
一种是思想的力量，一种是利剑的力量。
思想的力量往往战胜利剑的力量，
这是拿破仑的名言。
一个人的思想走多远，他就有可能走多远。
第五句话
追求“两个一致”：
一个是兴趣与事业一致，一个是爱情与婚姻一致。
兴趣与事业一致，
就能使你的潜力最大限度地得以发挥。
恩格斯说，婚姻要以爱情为基础。
没有爱情的婚姻是不道德的婚姻。
也不会是牢固的婚姻。
第六句话
插上“两个翅膀”：
一个叫理想，一个叫毅力。
如果一个人有了这“两个翅膀”，他就能飞得高，飞得远。
第七句话
构建“两个支柱”：
一个是科学，一个是人文。
第八句话
配备两个“保健医生”：
一个叫运动，一个叫乐观。
运动使你生理健康，乐观使你心理健康。
日行万步路，夜读十页书。
第九句话
记住“两个秘诀”：
健康的秘诀在早上，成功的秘诀在晚上。
爱因斯坦说过：人的差异产生于业余时间。
业余时间能成就一个人，也能毁灭一个人。
第十句话
追求“两个极致”：
一个是把自身的潜力发挥到极致，
一个是把自己的寿命健康延长到极致。
临床护理中常见的高效类消毒剂
1)过氧乙酸：
0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2min;0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30～60min;1%～2%溶液用于室内空气消毒;l%溶液用于体温表消毒，浸泡30min.过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。应现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。
2)戊二醛：
2%戊二醛常用于浸泡金属器械及内镜等，消毒时间需30～60min，灭菌时间需10h.应现配现用。
3)甲醛：
40%甲醛熏蒸消毒空气和某些物品;4%～l0%甲醛用于浸泡器械及内镜。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或抖散。熏蒸消毒要求室温在18℃以上，相对湿度在70%～90%.
4)含氯消毒剂：
常用的有氯胺T、漂白粉、二氯异氰脲酸钠(优氯净)。0.5%漂白粉溶液或0.5%～l%氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30min.1%～3%漂白粉，溶液或0.5%～3%氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面。干粉用于消毒排泄物。漂白粉与粪便1：5用量搅拌后，放置2h，尿液每ml加漂白粉1g，放置lh.消毒剂应现配现用，保存在密闭容器内，置于干燥、阴凉、通风处。因有褪色和腐蚀作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。
5)碘酊：
2%碘酊用于皮肤消毒和一般皮肤感染，涂擦后20s，再用75%乙醇脱碘。碘酊不能用于黏膜消毒。皮肤过敏者禁用。碘对金属有腐蚀作用，不能浸泡金属器械。用后需加盖保存。
主管护师2：人类行为与健康相关行为1[A1]窦性心动过速不包括下列哪种情况
A发热B、甲状腺功能亢C、运动D、贫血E、甲状腺功能减退
答案：E
解析：窦性心动过速的原因有：健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物（如异丙肾上腺素和阿托品）常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。
2[A1]以下不符合肢体血运障碍的临床表现是
动脉搏动减弱B、指尖苍白C、肢体肿胀D、局部麻木刺痛E、指尖温度升高
答案：E
解析:(周围血管知识点)，肢体血运障碍的临床表现常见的有肢体运动碍，发麻，酸胀无力，皮肤凉或热，形寒肢冷，静脉曲张等。
3[A3/A4]患者，女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是
A、ST段压低B、ST段抬高C、ST段出现鱼钩样改变
D、T波倒置E、出现Q波
答案：C
解析：(心律失常的知识点）洋地黄效应时心电图表现：ST段改变，这是洋地黄作用后最先出现的改变。在以R波为主的导联中，ST段呈下垂型下移，与负正双相的T波融合形成具有特征性的鱼钩状的ST样改变。以Ⅰ、Ⅲ、aVF及左胸导联最为明显。以S波为主的导联，ST段呈向上抬高及T波直立。
4[A3/A4]患者，男性，38岁，吸烟15年，每天30支左右，冷库工作8年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
单选题：目前该患者的最主要的护理诊断是
A知识缺乏B、组织灌注量改变C、潜在皮肤完整性受损
D、舒适的改变：疼痛E、有外伤出血的危险
答案：D
解析：(周围血管知识点)患者目前主要的护理问题是“舒适度的改变：疼痛”。
5[A3/A4]患儿，1岁半，因拒食、啼哭就诊。查体：颊黏膜、齿龈、舌面处出现成簇小水疱，部分破溃成溃疡。颌下淋巴结肿大，咽充血，诊断为疱疹性口腔炎，护士健康指导不正确的是
A、勤喂水B、病原体为假丝酵母菌C、饮食以微凉流质或半流质为宜
D、养成良好的卫生习惯E、注意隔离
答案：B
解析：（口腔炎护理的知识点）疱疹性口腔炎由疱疹性病毒引起（B错，为本题正确答案），牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上腭及咽部。经常保持新生儿的口腔卫生，多饮水、禁用刺激性药物，预防口腔炎症。健康指导：严格执行消毒隔离制度；溃疡疼痛严重者，可局部涂2%利多卡因止痛；应注意做好口腔护理，保持口腔清洁，以修复创面，缓解疼痛。
6[A3/A4】患者，男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔。不断有脓、便液流出，此管道应称为
A、空洞B、溃疡C、蜂窝织炎D、窦道E、瘘管
答案：E
解析：瘘管是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，不断有脓、便液流出，长年不愈（E对）。窦道是只有一个向外的通道，虽然也有分泌物和脓，但与体内不相通（D错）。
7引起肛瘘最常见的原发病是
A、痔疮B、直肠息肉C、肛裂D、直肠肛管周围脓肿E、直肠癌
答案：D
解析：肛瘘为直肠肛管周围脓肿的后果，是直肠肛管周围脓肿的慢性期。所以正确选项为D。
8鹅口疮的临床表现是
A、口腔黏膜弥漫性充血B、溃疡表面黄白色渗出物C、发热等中毒症状D、拒乳和流涎E、口腔黏膜乳凝块样物
答案：E
解析：鹅口疮本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血（E对）
9关于鹅口疮的护理措施，正确的是
A、禁止饮水B、清洗口腔应在饭后1小时左右C、局部涂药后立即饮水或进食D、饮食以普食为宜E、每日一次清洁口腔
答案：B
解析：鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2～4次，以餐后1小时左右为宜（B对）。
10：患者，男性，16岁，肛周右侧皮肤反复破溃、流脓3个月。体检发现距肛门右侧约3cm处有一乳突状突起，挤压时有脓液流出，应考虑为
A、肛门周围脓肿B、内痔C、外痔D、肛裂E、肛瘘
答案：E解析：肛瘘临床表现：瘘口排脓为主要症状。瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。根据题干，可判断患者为肛瘘（E对）。
主管护师健康教育与健康促进1在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、精神紧张、坐立不安的表现，最可能的是
A、情绪不稳
B、易激惹
C、恐惧
D、焦虑
E、情绪高涨
答案：D
解析：焦虑是一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，预期即将面临不良处境的一种紧张情
2在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是
A、脑萎缩
B、遗传因素
C、环境因素
D、生化因素
E、精神因素
答案：B
解析：精神分裂症患者家族中有精神病遗传史的发生率较高(16%～64%)。有人认为父母同患精神分裂症，其子女患精神分裂症的危险性为40%左右；父母之一患本症其子女发生同病的危险率为7%～17%，遗传因素在精神分裂症的原因中具有重要作用。
3下列有关精神障碍发病原因的说法，正确的是
A、生物学因素在精神疾病的发病中起主要作用，而心理社会因素作用甚微
B、心理社会因素在精神疾病的发病中起主要作用，而生物学因素作用甚微
C、生物学因素及心理社会因素在精神障碍的发生发展中均起重要作用，不同类型的精神疾病，两者所起的作用可能不同
D、心理社会因素在创伤后精神紧张性障碍中主要起促发因素的作用
E、精神应激是精神分裂症的主要病因
答案：C
解析：精神障碍的致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。不同类型的精神疾病，致病因素所起的作用可能不同（C对）。
4可能造成睡眠障碍的因素不包括
A、急性应激反应
B、饮用浓咖啡
C、过度担心失眠
D、睡前进食过多
E、安静环境
答案：E
解析：急性应激反应、饮用浓咖啡、过度担心失眠、睡前进食过多都是造成睡眠障碍的因素，但安静环境除外（E对ABCD错）。
5对焦虑症患者的心理护理，不恰当的是
A、建立良好的治疗性护患关系
B、指导患者进行放松训练
C、鼓励患者倾诉内心感受
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