新疆医院冠心病一科瓣膜病
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新疆医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队于6月13日成功完成两例单纯主动脉瓣关闭不全TAVR术。对主动脉瓣反流患者进行TAVR手术，代表了团队技术水平达到一个全新的高度，拓展了TAVR手术适应症，为主动脉瓣膜关闭不全的患者提供微创介入治疗的选择机会。
病例介绍1
1.
病史及诊断
性别：女；65岁
主诉：间断双下肢水肿6年，胸闷气短4年
诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（中-重度），主动脉瓣狭窄（轻度），左室心肌肥厚，原发性高血压高血压病3级（极高危）
2.
辅助检查
血红蛋白.00g/L；PLT:.00x10^9/L；
肌酐：76.42umol/L，
BNP：.00；
经胸超声（时间）：年6月10日
Vmax：2.5m/s，平均跨瓣压差：24.5mmHg，主动脉瓣关闭不全（重度）、狭窄（轻微），室间隔：10mm；后壁：9mm；左心室舒张末期内径：65mm，左心室射血分数：62.32%。
■CT分析：纯返流三叶瓣，法式窦结构可，双冠高度可，升主动脉未见明显增宽，心脏角度不大，左室大小可，心肌增厚，主动脉弓部走行较平缓，推荐右侧股动脉做为主入路，结合主动脉根部整体结构，建议启明瓣膜L26，备L23
3.
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明26瓣膜。
手术难度：此患者三叶式主动脉瓣重度反流，瓣膜着力点较少，流出道较宽，术中瓣膜着陆区安全范围小，过低或过高均易出现瓣膜移位，过长释放时间则出现心肌损伤。
难度系数：★★★★★
病例介绍2
1.
病史及诊断
性别：男；72岁
主诉：间断胸闷13年，伴心悸加重4天
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣关闭不全，轻度主动脉瓣狭窄，冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛心功能Ⅱ级，原发性高血压高血压1级（极高危），心律失常，频发室性期前收缩，短阵房性心动过速，房性期前收缩（房性早搏）
2.
辅助检查
血红蛋白：.00g/L；PLT:.00x10^9/L；
肌酐：92.30umol/L
BNP：.00
经胸超声（时间）：年6月7日
Vmax：3.1m/s，平均跨瓣压差：19mmHg，主动脉窦部及升主动脉增宽，瓣钙化并主动脉瓣关闭不全（重度），狭窄（轻度），室间隔：10mm；后壁：10mm；左心室舒张末期内径：72mm，左心室射血分数：58.55%。
■CT分析：返流为主三叶瓣，法式窦结构较大，双冠高度较高，升主动脉增宽，最宽处约47.1mm，横位心，心脏角度约74°，左室大，入路造影剂浅淡，推荐右侧股动脉做为主入路，结合主动脉根部整体结构，推荐启明L32，备L29。
3.
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明32瓣膜。
手术难度：此患者三叶式主动脉瓣重度反流，横位心，大瓣膜操控难，人工瓣易置入过深影响二尖瓣功能，同轴性要求高，瓣膜释放过程易出现人工瓣移位。
难度系数：★★★★★
TAVR是一项用于治疗主动脉瓣疾病的新型介入技术，经过近十年的迅速发展，TAVR治疗中、重度主动脉瓣狭窄的可行性和安全性已经在全球范围内得到认可。由于TAVR具有的创伤小、术后恢复快等优势，临床医师都在尝试将这项技术应用到单纯性主动脉瓣关闭不全的治疗中。
然而由于无钙化或轻度钙化，瓣膜释放后移位的风险增大，瓣膜型号的选择和释放位置决策难度大，并且瓣中瓣置入概率高。团队在术前进行精准判断，制定个性化手术方案，手术快速，建立通道后每台1分钟内瓣膜释放工作，再次造影，未见明确反流，经食道超声再次确认未见反流。
目前新疆医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队已完成50+台TAVR手术，未来的日子里，冠心病一科瓣膜病介入治疗团队还会继续为主动脉瓣病变但失去外科手术治疗机会的患者带来福音，不忘初心，砥砺前行。
新医大一附院瓣膜病介入治疗团队
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