研究人员将肾脏疾病测量纳入心血管风险预测

约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院研究人员共同领导的一项大型国际研究表明，考虑到两种常见的肾脏疾病检查，可能会极大提高医生估计患者心血管疾病风险的能力，使数百万患者获得更好的心血管预防护理。

研究人员利用来自世界各地多万人的数据，开发并验证了一种风险评分计算方法，该计算方法将肾脏疾病的血液和尿液指标加入到美国目前评估心血管疾病风险的标准方法中。这两种评估肾小球滤过率和尿白蛋白的方法通常用于揭示慢性肾脏疾病。长期以来，人们一直认为慢性肾病（CKD）是心血管疾病的一个危险因素，尽管到目前为止，CKD相关指标还没有被纳入量化心血管疾病风险的标准算法中。

研究人员表明，使用他们的“CKD补丁”（计算机程序更新）可以导致严重CKD患者心血管疾病风险估计值的大幅增加。

研究人员还开发了一个类似的补丁来增强欧洲使用的标准风险评估工具。

将这两种肾脏疾病的检测方法加在一起，这两种方法通常可以从体检时的血液和尿液检测中获得，这将有助于提高患者风险评估的准确性，进而使医生能够优化患者护理。这是一个大问题，估计10%的美国成年人口患有肾病，如果采用这一新工具，将有可能受益于改善护理。

CKD患者肾功能的降低会导致血压升高及激素和其他化学失衡，而这些反过来又会促进动脉变窄，而动脉狭窄又是导致心脏肌肉疾病的动脉硬化和细动脉硬化。美国心脏协会和美国心脏病学会在他们的医生指南中已经将CKD列为动脉粥样硬化性心血管疾病的“风险增强剂”，但没有一种特定的工具来量化增加的风险，作为标准风险计算器的一部分。

自年以来，一个称为CKD预后联盟建立了一个大型的国际性CKD患者和健康成人数据库。在这项新的研究中，研究人员分析了这个数据库的一部分，覆盖了全世界万成年人，开发了一种算法，使用标准测量值加上两种肾脏疾病测量值来估计心血管疾病的风险。然后，他们用覆盖万成年人的进一步样本验证了算法的准确性。

这两种肾脏疾病的测量方法，分别是肾小球滤过率和尿白蛋白，表明肾脏的血液过滤效率和一种叫做白蛋白的基本蛋白质的水平，而这种蛋白质通常是肾脏从尿液中过滤出来的。

研究人员将这些措施纳入由美国心脏协会和美国心脏病学会开发的标准心血管疾病风险评估算法中。他们发现，对于那些肾脏疾病检测结果显示CKD的成年人来说，通过CKD补丁增加这些措施可以显著提高动脉粥样硬化性心血管疾病10年的风险。

例如，对于“非常高风险”CKD患者，估计10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的几率是不使用CKD贴片的估计值的1.55倍，而“高危”CKD患者的数据中位数是1.24倍。

研究人员为标准的欧洲10年心血管疾病死亡率风险评估工具开发的CKD补丁也提高了估计的风险，在非常高风险的CKD患者中，中位数是2.64倍，在高危CKD患者中是1.86倍。这些结果表明，医生往往低估了肾病患者的心血管疾病风险。

研究人员希望他们的CKD补丁能够被广泛采用，从而能够更准确地评估心血管疾病和相关的死亡率风险，从而产生更好的预防护理，包括使用他汀类药物和其他干预措施来预防心血管疾病。

这些新算法的可用性和价值将鼓励医生更经常地为患者安排估计的肾小球滤过率和尿白蛋白检测。

来源：KunihiroMatsushitaetal,Incorporatingkidneydiseasemeasuresintocardiovascularriskprediction:Developmentandvalidationin9millionadultsfrom72datasets,EClinicalMedicine().

《血管与腔内血管外科杂志》

.10.15

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