冠心病患者最大的误解冠脉支架术后可以一劳
科室年会,科里的老师、同事说想看我写的科普,那我就继续在写科普文的道路上奔跑吧!今天谈的话题是:
冠心病患者最大的误解——冠脉支架术后可以一劳永逸,真好!
话说感觉这冠脉支架术的普及程度超过了医学科普知识的普及。医院住院,开口便说:“我们村某某某发生心梗,装了支架就活了过来,现在啥事没有,也不用吃药。我这次来住院就是想来装支架的,大夫,您看能不能给我多装几个……”这类患者且慢,且不说您这村里这位心梗患者是不是装了冠脉支架,就算那冠心病患者没有装支架,也是要终身服药的,何况是支架植入术后患者呢!“那是为什么呀”?很多患者不解。别着急,听我慢慢道来:
1、若把人体的正常运转与汽车运行相比,心脏像发动机,冠脉像油路,血管内流动的血液就像汽油,给全身提供能量。供应心脏血运的冠状动脉发生阻塞导致心脏血供终止,引发心肌缺血缺氧,引起心绞痛发作,严重时可发生心梗,心脏罢工就像汽车发动机坏掉,患者面临死亡。某些特定类型的心梗需及时(一般在6内最佳,最多12小时内)行冠脉支架植入术以挽救濒临死亡(濒临死亡,濒临死亡,濒临死亡!不是已死亡!心肌细胞一旦死亡无法再生)的心肌细胞。该类微创手术通过球囊扩张被阻塞的冠脉后,植入支架以撑开闭塞的血管,恢复心肌细胞血供,恢复心脏这台发动机的正常运作。
2、冠脉闭塞是冠心病发病环节中的最后一环,冠心病患者由于很多危险因素破坏血管内皮,导致内皮下脂质斑块形成,斑块破裂带来的血栓阻塞冠脉血管,形成冠脉狭窄或闭塞。“冰冻三尺非一日之寒“,同理,冠脉狭窄或阻塞非一朝一夕形成,而是在日积月累的不良生活习惯及内皮损伤的基础上逐渐发生、发展的。所以,对于诊断为冠心病的患者,无论是否植入冠脉支架,都要进行“病因学”的治疗,意味着从源头治疗冠心病。否则,冠脉其它血管或是已行支架开通的血管仍会继续阻塞造成血栓事件。所以,冠心病患者无论支架植入与否,都要采用“ABCDE”(包括抗血小板血栓治疗)的治疗方案(除非患者对某类药物存在禁忌)。
3、冠脉支架的功能是物理支撑,植入冠脉支架的治疗是把双刃剑。冠脉支架材质是金属,植入血管内造成内膜损伤,内膜下胶原暴露引起血小板血栓形成,血栓会堵塞血管,造成血供终止,同样引发心梗。这就是冠脉支架术后的支架内血栓形成,植入的支架数量越多,血栓事件风险相应增加。为了防治支架术后的支架内血栓形成,需要在支架植入后的第1年内服用双联抗血小板血栓药物治疗(阿司匹林肠溶片+氯吡格雷,或,阿司匹林肠溶片+替格瑞洛,不耐受阿司匹林肠溶片时,可选择其它COX抑制剂)。该类药物最大副作用是出血风险:轻者皮肤粘膜出血,重者内脏如消化道、颅内出血。因此,患者在支架术后第1年内不能接受外科手术(也没有哪位外科医师敢在患者服用抗血小板血栓药物期间为患者行外科手术)。这也是为何在行支架植入术之前要排除肿瘤的原因(急诊支架植入术除外,此时抢救生命第一)。
综上,冠心病患者需长期(终生)坚持“ABCDE”(包括一种抗血小板血栓药物)方案进行病因学治疗,支架植入术后的冠心病患者除了长期(终生)坚持“ABCDE”方案,在支架植入术后的第1年加用一种抗血小板血栓药物(即双联抗血小板治疗)。
希望冠心病患者在了解上述原因后,不再说“装了支架就一劳永逸“的话,也希望大家都能尽早进行冠心病的规范化治疗,避免发展到支架植入术那一步。毕竟,金属异物植入血管,会带来新的问题(血栓事件),为了防止血栓事件的新问题,又要吃双联抗血小板血栓药物至少1年,这1年内出血风险大,不能接受大的外科手术。正所谓“环环相扣,险象丛生”。
参考文献:
孙艺红.心肌血运重建治疗中的抗血小板治疗——解读年欧洲心胸外科协会血运重建指南.中国介入心脏病学杂志.,10(26):-.
周玉杰,刘巍.年欧洲心脏协会和欧洲心胸外科协会血运重建指南解读.中国介人心脏病学杂志.,9(26):-.
葛均波,徐永健,王辰.第9版内科学.人民卫生出版社
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