心希望，小儿先天性心脏病的治疗

宝宝得了先天性心脏病能治疗吗？答案是肯定的，但要早期治疗。简单先天性心脏病根治痊愈可达到正常人生活质量和寿命，复杂先天性心脏病根治手术后生活也不会受到影响，减症手术后临床症状得到明确改善，需要长期随诊。

先天性心脏病的介入治疗

临床上最常用的有两种方法，一是介入治疗，二是外科手术治疗。

那什么是介入治疗呢？

在X-线透视或超声引导下经外周血管，最常用股静脉或（和）股动脉穿刺，沿血管途径到达心腔或主动脉、肺动脉大血管，送入不同装置封堵缺损病变或利用球囊扩张狭窄病变，达到根治效果的治疗方法，属于微创治疗。

介入治疗的优势

（1）介入治疗是在局麻或基础麻醉下进行，基础麻醉是指外周静脉用药，不需要全麻气管插管，降低麻醉风险；

（2）不需要输血，降低了输血风险；

（3）不需要开胸，没有疤痕，创伤小；

（4）手术操作时间短，技术非常成熟；

（5）手术恢复快，一般术后24小时下地，术后1~2天出院；

（6）费用低2.5~3万。

哪些先心病可以介入治疗？

（1）肺动脉瓣狭窄，介入治疗是首选方法，没有年龄限制，即任何年龄（新生儿-成人）都可以选择介入治疗，最佳为2~4岁；肺动脉瓣压差≥35mmHg；经过外周血管把一个球囊导管送到肺动脉瓣环，利用球囊快速充盈以撕开狭窄肺动脉瓣，最终达到治疗目的。

（2）动脉导管未闭，要求年龄＞6个月，体重＞4KG，主要考虑到血管受损问题。动脉导管不考虑粗细，因为现在有很多装置，只要排除了合并梗阻性肺动脉高压，均可选择介入治疗。针对不同的动脉导管形态，选择不同的封堵器。这种蘑菇形的封堵器，主要是消磁的镍钛合金材料，以后核磁是不受影响的，临床也已经广泛开展。

（3）房间隔缺损，是不是所有的房间隔缺损都可选择介入治疗？回答是不是的。最好的适应症是中央型的房间隔缺损，要求缺损距离房室瓣、腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉的距离≥5~7mm，年龄≥3岁，体重≥10KG。

（4）室间隔缺损，临床上应用最多的是膜部室间隔缺损。膜部室间隔缺损要求距离主动脉右冠瓣≥2mm。如果距离很小可以选择偏心封堵器或者外科手术治疗，同样要求年龄≥3岁，体重≥10kg。另外针对肌部室间隔缺损、外科术后残余分流、成人急性心梗、外伤后肌部室间隔缺，均可选择介入治疗。

先天性心脏病的手术治疗

那么外科手术治疗指的是什么呢？全麻下开胸完成心脏修补术。正中胸骨切开或者侧面腋下小切口分开肋间隙，需要在体外循环的帮助下切开心脏，在直视下完成心脏缺损病变的缝合、修补或者是狭窄病变的切开、以及人工血管的连接、大动脉的调转这些复杂的心脏手术的一种治疗方法。

外科手术用于哪些先天性心脏病？针对复杂先心病，最理想是根治手术，达到解剖纠正。法洛式四联症、右室双出口、完全型肺静脉异位回流、完全性大动脉转位，经过外科手术可以把心腔内结构纠正成正常结构，也叫解剖纠正。

有些病人因肺血管条件未满足解剖的纠正，前期需要做减症手术，缓解临床青紫症状：

（1）B-T分流术：临床最常用的是主动脉和肺动脉之间搭一根人工血管-B-T分流术，有效缓解缺氧、增加血氧饱和度、促进肺动脉发育，为后期根治创造条件。

（2）Glenn分流术：主要针对单心室的病人，它不能达到解剖纠正条件。Glenn术指的是上腔和肺动脉之间的一个吻合手术，并不能达到解剖的纠正，但临床症状能得到明显改善。

除复杂先天性心脏病外，部分简单先天性心脏病也需手术治疗。边缘不好的巨大房间隔缺损、干下室间隔缺损、巨大室间隔缺损，外科手术治疗可得到痊愈。

综合所述，我们了解到先天性心脏病可早期发现、早期预防。早期治疗后，简单的先天性心脏病根治痊愈可达到正常人生活质量和寿命，复杂先心病根治手术后生活也不会受到影响，减征手术后临床症状得到明确改善，但需要长期随诊。

本文根据第28期“不让心有缺口，先天性心脏病的防治”，医院小儿心内科王霄芳主任主题讲座的内容整理而成。如果你有问题想咨询主任，肿么办？

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