Covid19与肾脏疾病

治疗皮肤白癜风专家 https://m-mip.39.net/nk/mip_6185588.html
Covid-19与肾脏疾病Winkelmayer,W,MDetal关于新的严重急性呼吸综合征-冠状病毒-2（SARS-CoV-2）流行的最开始的报告表明，肾脏并发症的发生率很低，很少有人能预见到冠状病毒病-（COVID-19）大流行会在肾脏保健领域产生深刻影响。在大流行初期，很明显肾脏疾病患者对SARS-CoV-2特别易感。此外，住院的COVID-患者的急性肾损伤（AKI）发病率在美国比在中国的早期系列报道中高出好几倍。我们需要更好地了解导致AKI高发的病因。几个病理学系列提示急性肾小管坏死是肾脏损伤的主要形式。然而，蛋白尿，血尿和白细胞增多症似乎是与COVID-19相关的AKI常见的现象。病理上已观察到巨核细胞增多症，血栓形成和色素沉着（可能与横纹肌溶解症一致），并且已报道了肾小球塌陷。与败血症和其他严重疾病的原因相比，与COVID-19相关的AKI的病理生理学可能比AKI更具有多方面的意义。这种超乎寻常的AKI可能会导致某些患者的慢性肾脏疾病。然而，目前尚缺乏因COVID-19导致肾脏健康长期恶化的随访数据。即兴医院接受治疗的COVID-19大量患者中，疾病的严重程度，尤其是AKI的发生率对于肾脏病学家和医疗保健系统而言都是意料之外的，并且不堪重负。在一项研究中，医院系统中进入重症监护病房（ICU）的名患者中有34％的患者需要体外肾支持，通常是连续肾脏替代疗法（CKRT）。总体而言，在名COVID-19住院患者中，估计有9％需要CKRT。急性肾损伤与45％的院内死亡率相关，而无AKI的死亡率为7％。对于与COVID-19相关的AKI的长期后果知之甚少。医院中，平常由25至45名患者组成的会诊服务表，一下迅速增加到90多名患者。与通常需要CKRT的患者比例相比，就需要更多的透析和CKRT机器，但并非总是可以买到。医院里，ICU护士提供CKRT的可用性受到增加ICU床位数所需的人员配置比率变化的影响，医院工作人员，尤其是透析护士，感染了COVID-19。这些因素把肾脏病工作人员推到了极限。虽然大多数医疗中心都专注于提供ICU病床，呼吸器和体外膜氧合机，但肾脏保健专业人员面临着挑战，他们要提高透析能力以满足所有COVID-19患者的需求，并确保透析护理人员和透析机的安全。用于CKRT和腹膜透析（PD）补给品和补液的透析过滤器和替代液的制造商在快速增加产量或将补给品从需求低的地区转移到COVID-19热点方面也遇到了困难，从而导致纽约多个机构的办公用品机构需求与关键治疗之间的重大不匹配。尽管在其他早发的急诊地区（例如波士顿），情况相似，但在晚发的急诊地区（例如休斯敦），AKI的发病率似乎较低，而且没有透析设备和用品短缺的报道。利用了几种创新方法来帮助应对这些挑战。通过将CKRT或PD的管子穿入病房门的门槛或通过新创建的开口，这样减少了护士和透析技术人员对SARS-CoV-2感染患者的暴露，从而可以最大程度地减少肾脏替代治疗期间与患者的直接接触。一些中心使用了视频和音频监视器，以使血液透析机的可视化而无需工作人员在房间里。CKRT机器的不足之处通过使用传统的血液透析机来解决，从而可以更轻松地接受缓慢的低效率透析。此外，在许多中心，CKRT机器的能力得到了扩展，方法是将其用于加速静脉血液滤过/血液透析，其中流速增加，CKRT持续时间减少到10到12小时，从而使一台机器每天可用于治疗2台病人。由于过滤器的供应减少，在某些中心使用后者的方法受到限制，因为这种方法需要每患者每天使用2个透析过滤器（标准CKRT为每2.5至3天使用1个透析过滤器）。由于预混，袋装CKRT流体的供应有限，一些中心开始探索使用其标准间歇性透析机，透析液浓缩物和透析水系统生成透析液。此外，由于COVID-19患者的高凝性，抗凝方案也得到迅速发展。尽管近年来腹膜透析（PD）在美国很少用于治疗AKI，但已在世界其他地区广泛使用。不需要机器，并且PD的原理和技术可以比血液透析或CKRT更快地教给透析经验有限的医护人员。此外，PD的供应在年春季比CKRT受到的约束更少。因此，几个中心在几天到几周的时间内成功创建了从头开始的急性PD计划。需要肾脏替代疗法进行PD治疗以及使用PD作为CKRT或间歇性血液透析治疗的初始替代方案的稳定患者的过渡也减轻了这些方式的负担，以更好地确保可用性。随着中心变得更加熟练，PD方案经过修改，可以更快地增加填充量（增加透析的剂量和效率），使用PD循环仪（便于以较少的护理时间提供更高的透析剂量），并将PD导管横向放置这样即使在俯卧位患者中PD也可以持续。总体而言，从应对大流行中汲取的重要经验教训是，需要保持对多种透析方式的熟练程度，以保持灵活性并减少对任何一套护理，设备或耗材来源的依赖。在门诊透析环境中，没有为大多数患者设置隔离治疗站，只能建立有限的预防措施。SARS-CoV-2检测呈阳性的患者必须与其他受感染的患者进行分组，因为大多数机构只有1个或几个隔离室。透析中心和临床医生合作建立了COVID-19轮班甚至COVID-19单位，以防止进一步的病毒传播。肾脏移植尽管医疗保险和医疗补助服务中心一直在考虑将移植手术作为头等大事，在COVID-19大流行期间不应拖延，但在大流行高峰期间，肾脏移植计划基本上停止了。医院的特定指示为避免选择程序，在大流行早期进行COVID-19检测限制会阻止及时识别受感染的供体和受体，对SARS-CoV-2的传播方式以及通过实体器官移植的血源传播是否存在危险尚不完全了解，并引起

转载请注明：http://www.aliggmm.com/sszl/7393.html