再谈冠心病一些实用的理念必使你受益
冠心病自古以来从没有放过人类，无论出身贫寒还是富甲天下都有均等的机会患上此病。古人以心阳不足，胸痹症为纲进行辩证论治，多数患者长期服用一些中药，但是效果差，不久因为疾病加重去世，在古代中医指导的医疗方式下，控制起来很难。但是，古人的该病的发病率较现代人要低，这是什么原因呢？其实现代医学来看这个病的危险因素大部分是生活习惯病，现在的研究成果表明，冠心病与吸烟、高胆固醇饮食、糖尿病、遗传因素有很大关系。可以看出古代的饮食习惯没有现在这样花样百出，食积致病的概率要低，所以较现代来讲患病率要低得多。
冠心病的本质是冠状动脉狭窄。这是医生认识这个病的核心内容。冠状动脉围绕心脏一圈，在心脏收缩期时受到心脏本身的血液供应，从而营养心肌，达到心脏射血的目的。所有的血液都要汇集到心脏，那么血液中的所有成分都有和冠脉接触的可能，如果血液中的胆固醇含量非常高就会侵入冠脉内皮下使冠脉越来越厚。吸烟过程中大量有毒物质经过肺循环吸收入血，很快的长时期地对冠脉进行作用，导致冠脉内皮损伤，这样使胆固醇更容易沉积。糖尿病的患者血糖增高，相当于所有血液都在高糖环境中，高糖对动脉的作用就是促粥样硬化。高血压的患者也会导致冠脉内皮受损，加速冠脉病变。
很多病人不是一个危险因素，可能吸烟伴高血压，吸烟伴糖尿病，平时饮食又非常油腻，合并肥胖症，降低全身热量积累的因素基本没有，因此，过上几年或十年，冠心病就会找上门来。所以在医生眼里有些病人看一眼就知道早晚得冠心病，95%以上没跑。
现代的手段治疗冠心病的优点在哪？主要是介入技术、手术治疗和药物的改良换代。心血管领域是发展非常迅猛的学科。介入治疗对于冠脉未完全闭塞的患者是延长寿命的最有效的手段。需要遵医嘱严格手术指证，合理选择支架治疗，现在药物涂层支架，可降解涂层支架较单纯的支架有了很大的进步，在于防止支架内再狭窄，提高支架的预期寿命。如果反复心肌梗死，冠脉多根多处不均一狭窄，需要进行搭桥手术，这个手术已经成为心外科的常规治疗。
药物治疗层出不穷，其核心是活血化瘀，防止血栓形成。一般的经验是在调脂降低胆固醇的同时口服一种或两种抗血小板药物，如果症状频发的急性期则需要抗凝治疗。这些抗血小板和抗凝的药物更新换代太快了，各有其优缺点，主要在抗血小板聚集和防止凝血激活血栓短时间增大方面做文章，需要在有经验的医生指导下选择。
冠脉狭窄大于70%以上静息条件下发生心绞痛，如果继续狭窄加重则发生心肌梗死，此时未完全闭塞称非ST段抬高型心肌梗死，完全闭塞时叫ST段抬高型心肌梗死。在心电图上，ST抬高就是透壁性心梗，程度是非常严重的，可能会心跳骤停，患者去世。
了解了这么多，基本上对冠心病有了感性认识。但是如何预防呢？上述的危险因素都要避免，但是谈何容易，减少不良生活习惯，尽量不要使危险因素重叠。如果年龄大于50岁，已经有了这些危险因素要药物治疗，比如戒烟，控制好血压在/90mmHg以下，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后控制在8-10mmol/L，把血脂控制在合理的水平等等。
如果冠心病进展到晚期心功能衰竭了，有相关的药物治疗，但是只能缓解症状，基本上活动能力丧失。年轻患者心脏移植可以考虑，中国开展的少，但是近几年发展迅速，至年底，心脏移植登记量例，但是脑死亡供心例数还很少，年例，年例，年例。移植费用在10万元以内，前提是有供体，但是长期服用抗排异药物价格不斐。
爱护好自己的心脏是每个人的健康梦想，多了解这方面的知识，付诸于行动，长期改变生活习惯才有效。如果已有心脏病需要专业医生的诊治。国家对心血管疾病的防控非常重视，力度也会前所未有的加大，让医、患、政府携起手来，共同为一颗健康跳动的心而不懈努力！
作者：医院急诊科主治医师
审稿人：医院急诊科主任、主任医师、教授、博导
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长北京医学会急诊医学分会副会长本期小编：医院急诊科
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