心脏搭桥能治病能救命不能除根内附手

5月11日，医院第五手术室跟了一台冠状动脉搭桥术，这是一台心脏不停跳、非体外循环、不输血的手术，医院院长、心外科专家郭志刚主任医师亲自上台，麻醉科主任韩建阁保驾，3个多小时的手术非常顺利。

7：55，记者换上手术室的专用衣服到达医院5号手术间，病人已经在手术床上，两位护士、两位麻醉师已经开始有条不紊的工作，诱导麻醉正在进行中，监护仪已经连好。麻醉师注射的诱导麻醉剂已经使患者处于无意识状态，镇痛剂、肌松剂使患者肌肉松弛。

韩建阁主任介绍，他们每天7：00医院做前期的准备，患者一般7：30就接到手术室了,诱导麻醉已经开始。诱导麻醉就像飞机起飞的过程，手术过程则像飞行，术后的苏醒则像落地一样，讲究一个平稳。诱导麻醉需要的时间每个人都不太一样。

患者52岁，男性，严重心肌缺血，冠状动脉造影检查发现，心脏左主干狭窄达到95%，前降支已经闭塞，伴多支冠状动脉病变，内科已经没有条件进行介入治疗，这种情况随时可能发生再次血管闭塞，若不手术治疗，随时有可能发生猝死。这次计划做左主干、前降支、中间支总共三支血管的搭桥手术。

8：30，气管插管，呼吸机启动。麻醉师根据患者情况用镇静、镇痛药物缓慢持续注射以维持全身麻醉，间断给予肌松药物。

8：35，麻醉医生置入中心静脉导管，置入漂浮导管监测肺动脉压、心输出量。一位医生为患者插尿管，连接尿袋。

8：40，铺手术单。

8：50，一位外科医生开始切开胸骨正中的皮肤，用电刀，空气中有焦煳味道。另一位医生开始在腿部切一个小口，用腔镜截取搭桥用的血管，这个患者取用大隐静脉的血管。

9：10，用专用的设备从胸骨中线切开胸骨，打开胸腔，检查心脏，并放置装备以稳定心脏。

9：30，桥血管取出，取出腔镜，缝合腿部切口——很小的三个切口。加压包扎。

　

腔镜下取出的血管有很多小口以及侧枝，医生们用钛夹夹闭侧枝，缝合和修补桥血管，在放大镜下，细而且透明的线精细地使桥血管成为完整通路。桥血管里装上了肝素水，加压测试无渗漏，桥血管准备完毕已经9：50。

　　

旁边的一间手术室用了体外循环设备，5号手术室的温度也降了下来，麻醉师给患者的保温床垫加热以维持体温，这对患者的快速康复很有帮助。麻醉师和医生不断就患者情况沟通，调整麻醉的深度和患者的基本情况。旁边有自体血液回收设备将患者术中出血抽到机器里过滤、离心，滤掉杂质，保留红细胞，手术快结束的时候，会将浓缩的红细胞回输给患者，这是合理用血、节约用血的不错的方法。

　　

这时手术室有两个护士、两位麻醉师、一位血液回收管理的医生、三个心血管外科医生，8个人忙乎一个人。

　

9：55，戴着放大镜的郭志刚开始正式搭桥。再次检查桥血管，用提前准备好的患者自己的血液灌注在桥血管中。开始第一支血管桥的缝合。

10：05，第一支静脉桥缝合至冠脉阻塞处的远端。

10：11，用固定器固定主动脉，夹闭部分主动脉，在主动脉上打孔，将桥血管缝合在主动脉上。

10：15，第一支桥血管贯通。由于心脏是搏动的，桥血管比较长，这时看起来有点晃悠。

10：25，调整体位，找到第二支需要搭桥的血管，开始缝合第二支。

10：35，第二支桥血管贯通。

10：39，再次调整体位，开始缝合第三支。

10：53，第三支桥血管开通。

10：55，清理手术野，止血，用血管胶固定血管位置，清点器械和敷料，放置引流管，安装临时起搏线，准备关胸。

11：00，止血，关心包。

11：15，再次止血，钢丝连接胸骨。

11：24，开始皮肤缝合。

11：45麻醉科医生开始做苏醒，然后送患者去ICU。

记者手记作为学医出身，又跑了16年健康线的老记者，琳荃以为，冠脉搭桥是创伤很大的手术。我没放现场照片，太血腥。尽管专家的技术非常好，尽管冠脉搭桥可解除冠心病的症状，暂时性地缓解胸痛，给心肌提供一定的血液供给，但它的病根不仅是冠脉阻塞狭窄，还有吸烟、高胆固醇、高脂血症、糖尿病和高血压等，如果不在意这些问题，这样大的手术也只能是一段时间内有效，冠心病仍在继续发展，桥血管又能撑得了几时？所以，请听医生的话,在二级预防的阶段好好管理自己的生活方式，争取别叫冠心病把你送上手术台！不得已选择搭桥手术，手术后也要注意自己的生活方式，保护好自己的全身血管，尤其是桥血管。

新报记者邱琳荃通讯员张平

小窗编辑小佳

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