妊娠期心脏手术真有那么可怕吗
随着国家二胎政策的开放，越来越多的家庭计划着追生二胎，本来是件值得高兴的事情，但很多人都面临着高龄孕妇的问题。由于随着年龄的增大，人的生育能力不断下降，而在怀孕与生产过程中所承担的风险也会比正常年龄生育的人大得多。其中，妊娠期心脏病是威胁母婴健康的常见因素之一。妇女合并心脏病的发病率为1.0%-4.0%，但造成孕产妇死亡率可高达10.0%-15.0%，比无心脏病孕妇高出34-37倍，其中50.0%-60.0%为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄最为常见。妊娠期行心脏手术者少见，一般选择内科保守治疗，心功能衰竭无法纠正时才会选择手术。文献报道89.6%的妊娠期合并心脏病的孕妇在孕22周左右心功能恶化为III-IV级(NYHA分级)，此时进行内科保守治疗的效果较差，手术仍是结构性心脏病的最好治疗方法。
36岁的高女士就遇到这样的问题，今年1月份，怀孕16周的高女士开始出现胸闷、气促症状，后来进展到夜间不能平卧入睡，医院就诊，查心脏超声提示二尖瓣重度狭窄，瓣口面积只有0.9cm2（正常成人的瓣口面积4cm2左右），合并重度肺动脉高压，医院，给予强心、利尿等内科保守治疗后高女士的症状并没有缓解。无奈之下，家属决定转至我院，进行引产手术。入院后妇产科黄亚娟主任看过病人后认为虽然高女士目前严重的心衰会危及孕妇及胎儿的安全，但是引起心衰的原因是二尖瓣狭窄，解除二尖瓣狭窄后是否可以继续妊娠呢？毕竟是一个活生生的小生命啊！黄主任和我科励峰主任的想法不谋而合。但是，心脏手术不同于普通的外科手术，手术中病人的心脏需要停跳，而以一个叫做体外循环的机器暂时代替心脏的功能，同时病人的体温需要降至32摄氏度左右（正常人肛温37.3摄氏度），这无疑会对胎儿的健康产生巨大影响。励峰主任提出了一个大胆的想法，不降温！但是不降温对心脏及其他脏器的打击无疑是巨大的。为了尽量减少这种损伤，手术的操作必须要快，手术中任何微小的失误都会影响胎儿及母体的生命！时间就是生命，入院后4天，励峰主任给予高女士施行了“二尖瓣置换术”，手术过程十分顺利，升主动脉阻断时间只用了26分钟，手术总时间2小时20分钟，较常规心脏手术时间大大缩短。术后，胎心监测仪听到了胎儿铿锵有力的心跳。手术后高女士恢复良好，打算出院继续妊娠，这便遇到了另一个问题：机械瓣膜的抗凝。常规机械瓣膜置换术后需要终生口服华法林，但文献报道华法林对胎儿具有一定的致畸作用，大多数心脏中心遇到这种情况仍会以低分子肝素代替华法林。但低分子肝素的抗凝效果不能进行实时监测，我们在临床中也遇到一些因低分子肝素应用不足导致机械瓣膜卡瓣的悲剧事件。于是，通过查阅大量国内外文献及总结以往遇到的此类病例的治疗后，励主任团队认为5mg以下低剂量华法林对胎儿的致畸作用较小，高女士可继续进行华法林抗凝治疗。高女士继续妊娠至37+4周，于我院行剖宫产术，顺利娩出一男婴，Apgar评分10（满分为10分），术后第六天顺利出院。
高女士的案例只是我们科室成立以来遇到的相似情况的一例典型病例，近年来，随着心脏手术及与之相关的体外循环技术的发展，妊娠期的体外循环下心脏手术的可行性、安全性越来越高，妊娠中晚期心脏手术后继续妊娠的可能性也越来越大。妊娠期心脏外科手术已经成医院心外科的常规手术，励主任团队建立了非常完善的诊疗制度，根据母婴情况制定个体化治疗方案。母婴均能得救已经成为常态。我们的团队也将继续努力，和我院妇产科通力合作，为我们的孕产妇保驾护航。
励峰，医学博士，医院心血管外科主任，硕士生导师。年毕业于浙江医科大学医学系。年获得上海医科大学外科学博士学位。年医院心血管外科工作至今。年至年在新加坡国家心脏中心(NationalHeartCenter,Singapore)进修。年底获得副主任医师资格。年在美国最著名的两大心脏中心克里夫兰心脏中心(ClevelandClinic)和梅奥医疗中心(MayoClinic)参观学习。年开始在全国率先开展室间隔缺损的外科微创封堵手术，并开始在全国推广，论文也已经被美国最著名的心胸外科杂志《TheAnnalsofThoracicSurgery》发表。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。医院率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术和房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术。其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。
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