过好早搏心房颤动人生连载第四章病例故
年7月至年9月，我在美国医疗排名第一的梅奥诊所做访问学者，从而有机会非常全面地了解美国的医疗服务。回来后，很多患者问我，美国的医疗技术是否更先进？心房颤动有没有更好的治疗药物？心肌梗死后有没有更好的治疗手段让血管开通？我的感受是，美国的医疗先进之处，不是医疗技术，而是医疗理念和治疗思路。
在美国得了心脏病，如果是急性心肌梗死或急性心力衰竭等要命的心脏病，可以直接到急诊室看病，通过绿色通道收住院，急性心肌梗死立刻接受支架植入术后收入心脏监护室。如果不是要命的心脏病，医院，医院的医生觉得需要转诊，再转诊到医学中心，这一过程一般需要2～3个月。
在美国，我们中国人的普遍感觉是看病太难、太贵，不仅预约看病的时间长，而且贵，一项普通的超声心动图检查都需要美元。与美国相比，我们最明显的不同是，看病不需要预约，想什么时候看就什么时候看，看大专家根本不需要等几个月，医疗服务费、药物和检查费相对于美国要低得多，门诊的时间也较短。
美国在心脏病治疗方面，住院时间非常短，即使是急性心肌梗死，住院时间只有3天，而我们国家急性心肌梗死患者，3天还在监护室的病床上躺着呢。这样的做法不是一拍脑门就制定的，而是经过了大量研究证实有效且安全，住院时间的缩短不仅仅是节省了医疗费用。那么，患者出院后就不管了吗？不是，有后续的医疗服务继续管理患者，保证患者顺利恢复到正常的生活状态。患者出院后的治疗就是心脏康复疗法，对保证患者的治疗效果、降低再住院率至关重要。美国的心脏康复治疗由医保支付费用，为了鼓励患者参加，如果完成12次以上的康复，医保支付的心脏康复费用从每次25美元增加到每次美元，出院后的心脏康复极大地改善了患者的生活质量。
什么是心脏康复？很多读者可能没有听说过这个治疗。年笔者曾在我院冠心病患者中做过这样一个调查，“听说过心脏康复吗？”96%的患者回答不知道。心脏康复在我国还是一个新的治疗概念，甚至很多医生也没有听说过。但心脏康复绝不是一个新的治疗方法。美国心脏康复的发展已经有百年历史，大量研究明确证实，心脏病患者通过心脏康复治疗，可以显著提高患者的生活质量和心血管病预防。
胡大一教授曾生动地做过比喻，我国当下的医疗模式是“只卖汽车，不做4S店”。买车后我们还要买一份车险，每年对车进行维护，更何况是植入支架后的身体。心脏康复就是对我们身体的健康保养，预防得病，预防复发。对于已病人群，不单纯是生物技术治疗，而是“药物、运动、营养、心理、戒烟”五大处方齐上，短期的目标是帮助患者从心脏病发作中恢复日常生活能力，控制病痛症状以及手术带来的疼痛或疲劳，逐步恢复体能和信心。长期的目标是帮助患者合理用药，控制心脏病的危险因素，保持健康的生活方式，降低心脏病再次发作风险，改善心脏功能和生活质量，降低心血管死亡风险，延长健康寿命年。
心脏康复方案的制订因人而异，是个体化的服务。例如病情轻的心脏病患者的康复程序并不适合于刚刚做完搭桥手术或长期住院的患者。每个参加心脏康复的患者，均需要评估心血管危险因素和近远期心血管死亡危险、心肺功能、身体机能和其他健康状况，同时在康复过程中不断调整，例如血压下降后药物的减量、心肺功能提高后重新评估再增加强度等。
如果患了心脏病或做了心脏手术，患者往往会有一个误区，认为躺着休息比参加心脏康复更舒服，但是静养对心脏功能恢复和身体机能的康复均无益。很多研究证明，心脏康复能够改善生活质量，恢复健康和长寿。如果医生没有向您推荐心脏康复程序，您可以自己要求参加，因为心脏康复治疗能帮助您从担心和焦虑状态回到积极的生活状态中，做您喜欢做的事情。
结语我不大懂摄影和美术，但是我非常喜欢下面这幅画。
这幅画的主题叫RISK。初看画面，并没有什么危险。这是一个皓月当空、风平浪静的夜晚，海面上有条小船。然而，大海的平静是“一过”性的，风浪是常态，很可能3分钟以后或者20分钟以后就会起风浪。
我做了这么多年医生，医院，医院，医院、医院，医院，其医院工作过一段时间，在上海同济医学院做过院长。我觉得没有一处是避风港，自己始终在探索医学（模式）的发展，按照自己的理想执着地探索。现在我已经退休了，还是没有避风港，仍然在“海面”上。这可能就是一种追求、一种境界。
医生职业要求我们一生都要孜孜不倦地探索。做成功、合格的医生是一个挖山不止、锲而不舍的过程。我希望大家都能够理解医学，最终能成为一名合格的医生，而且成为一名成功的医生。只要有勇气舍弃岸上的美景，才能不断发现新的海洋。
胡大一
阿里医疗队（前排中间为胡大一大夫）
文章链接：为早搏、心房颤动患者送光明、送希望、送关爱、送温暖——《过好早搏心房颤动人生》序
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