心梗诊断利器，你有没有

心梗三项（cTnI/CK-MB/Myo）是目前公认的比较好的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义，现今广泛应用于临床上。心梗三项主要包括三个指标：肌钙蛋白cTnI（广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检测）、肌红蛋白Myo（是检测心肌梗死的早期指标，一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌酸激酶同工酶CK-MB（是诊断急性心肌梗死和确定有无心肌梗死的重要指标）。“肌钙蛋白I（TroponinI，cTnI）肌钙蛋白Tn由三个亚基肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白T（TnT）组成，其生理作用是参与控制肌肉收缩，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。TnC不能作为心脏特异标志物，因为骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。TnI和TnT有快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型等三种亚型，它们分别有不同的基因编码，在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控，如心肌亚型cTnI与两种骨骼肌亚型的同源性仅约40%，因而cTnI是心肌专有的。cTnI是心肌专有的，在正常人血清中的浓度极低，对微小心肌损伤具有很高的敏感性，且在骨骼肌受损时无交叉反应，因此cTnI具有高特异性、高灵敏度且窗口期很长的优点。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，cTnI开始在血液中升高，12~24达到峰值，增高可持续6-10天。cTnI已成为目前最理想的心肌梗死标志物，为AMI诊断金标准。欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）等国际权威学术组织建议将cTnI作为确定性标志物用于AMI的诊断、危险分层和患者预后评估、帮助临床制定或及时调整治疗方案。“肌红蛋白（Myoglobin,Myo）肌红蛋白（Myo）是肌肉内储存氧的蛋白质，主要存在于骨骼肌和心肌细胞中，是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，但不是心肌专有标志物，骨骼肌的损伤，如多肌炎、皮肤肌炎、肌肉拉伤等以及心肌本身的炎性损伤，均有可能导致血清中浓度升高。Myo由于相对分子质量小，在细胞破裂时Myo极易释放到血流中，是AMI后升高最早的心肌标志物之一，对早期排除AMI十分有利。发生AMI后1-3小时血清Myo就升高，4-8小时达到高峰，24-36小时恢复正常。Myo测定的临床意义血清Myo在胸痛发生后2-4小时开始迅速升高，4-8小时达到峰值，可与ECG同时早期诊断心肌梗死。急性胸痛后6-10小时血清Myo检测值在正常范围内可排除心肌梗死的可能。溶栓治疗后肌红蛋白出现快速升高，或者溶栓90分钟后增高4倍以上表明再灌注成功。Myo通过肾脏从血肿清除，肾衰可引起Myo升高，高强度体育锻炼也可使Myo升高。Myo灵敏性高特异性低，检测的阳性虽不能确诊AMI，但阴性结果对排除AMI非常有价值，故常通过将Myo与其他心肌特异性标志物联检来弥补Myo特异性缺陷。Myo还可用于再梗死的诊断，结合临床，如Myo重新升高，应考虑为再梗死或者梗死延展。窗口期太短，AMI发作后16h测定易见假阴性。“肌酸激酶同工酶（CreatineKinaseMB,CK-MB）肌酸激酶（CK）是广泛分布于人体细胞内的酶蛋白，以肌肉组织中最多。它由M和B二个亚基组成二聚体。根据据亚基组合不同可有三种同工酶：CK-MM：广泛分布于骨骼肌和心肌中。CK-MB：主要分布于心肌中，骨骼肌含有少量1-3%，这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。CK-BB：主要分布于脑、肺、平滑肌中。正常人血液大部分是CK-MM，CK-MB含量较少，而CK-BB极少。AMI后3-8小时CK-MB在血液中出现升高，8-24小时达到峰值，48-72小时恢复正常。CK-MB的优点是快速、经济、有效，是当今应用最为广泛的心肌损伤标志物之一，其浓度与梗死面积有一定相关，可大致判断梗死面积，能测定心肌再梗死。缺点是特异性差，难与骨骼肌损伤相区别，早期诊断阳性率不高，诊断时间窗口较短，对心肌微小损伤不敏感。CK-MB曾被视为诊断心肌梗死的金标准，但因不是心肌特有，限制了其在AMI诊断中的应用。CK-MB测定的临床意义心肌细胞的任何损失都会引起CK-MB升高，血清中CK-MB的升高提示可能心肌梗死。假若连续监测患者血浆中的CK-MB值超过参考值上限，或发病最初几小时峰值超过参考上限2倍，并同时具有CK-MB升高和下降的序列变化，排除其他原因，应高度怀疑AMI。AMI发作后若未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3-8小时出现升高，8-24小时达到峰值，48-72小时恢复正常。溶栓治疗后，CK-MB早期升高及短时间内达到峰值是再灌注的征兆。大多数不稳定心绞痛的患者CK-MB并不升高，即便升高也不超过参考上限的2倍。溶栓药物作用后，如果使血栓溶解，CK-MB会有一个迅速的升高和降低的变化，通过多次连续测定来检测血肿CK-MB的变化，可帮助医生判断溶栓是否生效。由于其他组织中也含有低浓度的CK-MB，急性骨骼肌外伤、皮肤炎、多肌炎和肌营养不良、肾衰、外科手术也会导致CK-MB升高；慢性肌病、甲状腺素水平低、嗜酒偶尔可使CK-MB升高，应注意与心肌梗死相鉴别。“心梗三项联合测定的临床意义帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层。检测心脏手术造成的心肌损伤。各种胸痛原因的鉴别诊断。心肌梗死面积预估,AMI后溶栓和介入治疗的指示物。解读心梗三项检测结果:那么如何检测心梗三项呢？来看看下面这款POCT分析仪——全球第一台实现全自动POCT荧光免疫定量分析仪！快诊Getein

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心肌标志物类项目：心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I二合一（NT-proBNP/cTnI）、肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一（CK-MB/cTnI/Myo）、D-二聚体（D-Dimer）