重磅挑战高难度,成功换ldquo心
5月21日上午，医院心脏中心主任、心内科主任何奔教授带领多学科团队，为一位主动脉瓣严重狭窄伴中度反流的高龄患者实施了一项高难度的微创经皮主动脉瓣置换术（TAVR），医院多学科团队凭借高超技术和丰富经验，克服了三项严峻挑战，顺利地为患者心脏换了“新门”。团队专家术后表示：若无意外，患者第二天就可以下床自由活动，这扇“新门”将为患者带来新生，陪伴她开启健康的老年生活。
何奔教授及其团队术后合影
难度不小
患者高龄且有高血压等合并症
患者王阿婆今年70岁高龄，平时身体硬朗，近2年来逐渐觉得乏力、困倦，时不时还会有胸闷、头晕等不适，最近几个月来症状越来越严重，一家人赶紧将老人送医求治。
经过一系列检查后，最终心脏超声发现了王阿婆的病症根源：主动脉瓣严重狭窄伴中度反流。形象地说，就是王阿婆心脏向全身泵血的那扇“总闸门”坏了，“狭窄”就是门不能充分打开，血液无法顺畅地向身体其它器官流动，而“反流”则是门关不起来，心脏向身体泵出的血液有一部分又漏回了心脏。和家里的房门一样，坏了就得换一扇新门。
王阿婆一家慕名来到医院求医。以往遇到这类情况，只能选择外科手术，开胸换“门”。可是，王阿婆年龄大，又有高血压、低体重等合并症，外科手术风险很大；但如果不换，这扇“门”的功能就会越来越差，王阿婆的预期寿命和生活质量都将大打折扣。
患者的求治意愿非常强烈，医院心脏中心多学科团队经过认真细致的MDT讨论，决定为王阿婆实施经导管的微创心脏瓣膜置换手术-经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。
意外发现实施TAVR还将遇到三方面挑战
虽然是微创手术，但对象是高危患者，手术难度很大，术中稍有不慎，都有可能造成严重的后果。然而令人意外的是，经过术前包括增强CT在内的各项检查，发现若为患者实施TAVR手术，还将遇到3个方面的严重挑战：
（1）与常人的心脏竖垂在胸腔不同，患者是“横位心”（图1），心脏横躺在胸腔里，这将使微创介入导管送入心脏变得非常困难。
图1.严重横位心
（2）患者的主动脉弓远侧先天性的存在一个接近90度的夹角（图2），导管输送过程中极易造成主动脉夹层甚至破裂。图2.主动脉弓部严重成角
（3）更糟糕的是，由于血液长期冲击主动脉壁，患者的升主动脉壁局部扩张变薄（图3），植入的新瓣膜的支架结构如果刮碰到动脉壁，术中动脉破裂的风险将进一步增加。图3：升主动脉扩张
面对如此复杂的高风险病例，令人颇费踌躇。然而，医院的MDT团队没有退缩，在各专业的通力协作下，经过全面细致的考量，终于针对性地制定了由心内科实施全麻下经皮主动脉瓣置换，心外科团队备台的手术方案；一旦术中出现严重主动脉夹层或破裂，将实行紧急开胸换瓣手术。放射科、超声科则全程提供高质量的心脏影像支持，麻醉科也做好了紧急体外循环或ECMO的准备。
手术成功瓣膜狭窄及反流均完全消失
年5月21日上午，患者被推入了导管室，全身麻醉后，心内科何奔主任带领结构性心脏病专家潘欣主任、王承主任，开始了这台微创“换门”手术。手术团队按照既定方案，凭借丰富的经验和高超的手术技巧，小心翼翼地将全新的主动脉瓣缓缓送到“旧门”的位置，随着所有人的屏息，“新门”被成功安装到既定位置，即刻心脏造影显示新的主动脉瓣工作良好（图4和图5），患者王阿婆原有的瓣膜狭窄及反流均完全消失，主动脉弓及主动脉根部完好无损。
图4.术后DSA造影主动脉少许反流
图5.术后TEE主动脉瓣周微量反流
“旧门换新”成功！术后1小时顺利麻醉复苏，患者平安返回心脏监护室；回到病房后，患者自我感觉良好，生命体征平稳。70岁的王阿婆躺在医院心脏监护室的病床上，向心内科医生竖起大拇指。
很难想象，眼前这个神志清楚、精神尚佳的老人，当天上午刚刚接受了一场高难度心脏瓣膜置换手术。何奔教授术后表示：若无意外，患者王阿婆第二天就可以下床自由活动，这扇“新门”将为阿婆带来新生，陪伴她开启健康的老年生活。
患者为先不懈探索开展多领域高难度手术
何奔教授在术后接受《门诊》采访时表示，主动脉瓣狭窄在老年人群中的发病率约3-9%，老年性退化、风湿性心脏病、先天性主动脉瓣畸形等都可能导致主动脉瓣狭窄，而很多患者同时合并有不同程度的主动脉瓣反流；经皮主动脉瓣置换术是继外科换瓣之后，心脏瓣膜病患者，尤其是外科中高危患者的另一种有效、安全、微创的治疗选择。为了给患者带来更多获益，多年来，医院团队在结构性心脏病领域开展了积极的探索，并取得了丰硕成果。
目前，医院心内科是全国为数不多的具有独立开展微创介入瓣膜置换术（TAVR）的中心之一，多年来积累了丰富的疑难复杂结构性心脏病微创介入治疗经验，包括“火山口”型主动脉瓣、“二叶式”主动脉瓣、瓷化主动脉等在内的多种复杂、高难度主动脉瓣置换术。
除主动脉瓣疾病以外，医院心脏中心结构性心脏病团队已成熟开展包括肺动脉瓣置换、肺静脉成型与支架术、肺动脉成与支架术、复杂先天性心脏病介入、复杂左心耳封堵在内的多项微创介入技术，大大减轻了患者的手术痛苦。
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