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心脏上装修-换了“心门”刘女士今年54岁，14年前因劳累后感到心悸，于我院岳卫东院长门诊就诊，诊断为“风湿性心脏病”，经住院治疗评估，心功能稳定后，医院（西交大一附院）行人工心脏二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术，近期不适随诊。

心脏工作期间偷懒，给换个“开关”

刘女士于二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术后，坚持口服“华法林片”抗凝治疗，并定期来我院复查凝血功能，随时调整药物剂量。6年前心悸症状再次发作后，于我院诊断为：1、风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术后、心律失常、阵发性心房颤动；2、2型糖尿病，经抗凝、营养心肌、降糖治疗后出院时无明显自觉症状。近年来偶有心悸发作，能进行日常活动。1周前，无明显诱因心悸症状再次发作，伴头晕，双下肢乏力，一过性黑矇，自服药物并于当地卫生院就诊，疗效不佳，遂来我院住院治疗。入院诊断：1、病态窦房结综合征慢-快型；2、风湿性心脏病1）二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术2）心功能3级；3、2型糖尿病；4、亚临床甲状腺功能减低；5、白细胞减少症；6、非器质性失眠症。入院后完善相关检查，行24小时动态心电图示:患者反复出现长达3.5秒至6.6秒的心脏停跳。

由于心脏停跳时间长，随时会发生因心脏停跳而猝死。岳卫东院长亲自查看患者并组织心内科医师讨论，患者入院前心悸时伴一过性黑矇，入院后室性心率与异位心率即心房颤动交替出现，窦性心率时最慢心率仅37次/分，心率快时达次/分，且心脏停跳时间长，安装心脏起搏器指征明确。与患者及家属充分沟通病情的严重性，告知安装心脏起搏器的必要性，家属了解病情后坚决要求在我院行手术治疗。要手术就要控制出血，就必须停用所有的抗凝药，否则术后有可能引起出血，起搏器囊袋愈合不良，可是患者前期做过二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术为预防血栓形成长期服用华法林片，又存在出血风险，必须在抗凝与促凝之间寻找平衡，加之患者合并糖尿病，术后对伤口愈合存在一定影响，并且患者发生过多次阵发性心房颤动，术中又有恶性心律失常发生可能，甚至因房颤而导致肺栓塞危及患者生命，患者病情不但重而且比较复杂，手术风险相当大。岳院长经全面评估患者病情，并要求再次完善术前肝肾功、电解质、凝血、血糖等检查。

在做好各项风险防范的处理预案后，于6月3日，由西安医院王东琦教授指导，岳卫东院长主刀，杨慧俊主任协助，在局部麻醉下历时1个小时，成功完成永久性起搏器植入术，术中出血约10毫升，术后患者生命体征平稳。该例手术是我院完成的首例二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术后因病态窦房结综合征安装永久性心脏起搏器的手术。

近年来,我院心血管内科在院领导大力支持下已完成永久性心脏起搏器近30例，在为手术病人安装临时起搏器下成功协同我院各手术科室完成重大手术近20例。“你若性命相托，我定全力以赴”，这是医生对每一位患者的承诺，这群全力奔跑，守护人体“发动机”，点燃希望之灯的正是心血管内科医生。医院心血管内科将始终秉承“中医为本，质量至重，精诚服务，惠泽民众”的宗旨，竭诚为人民的健康和幸福生活保驾护航。

医学小常识：

心脏是人体收集和排出血液的“泵”，像是一个发动机，推动血液在血管里运行，然后输送全身，是维持生命的原动力。然而，心血管疾病是威胁人类健康最常见的疾病，发病率在我国居首位，并具有突发性的特点，使患者随时面临生命危险。一、病态窦房结综合征~人工心脏起搏器植入术

图—1可以看到心脏的电传导是由窦房结开始发生激动，通过结间束传到房室结，再通过房室结下传传到左束支和右束支到最后到浦肯野纤维。其实我们在心脏解剖中是看不到图中的这种虚线通路，他并不是一个可以看到的生理结构，而是纯粹由于细胞之间的电传导而形成的一条电路。举个例子来讲，比如说心脏可以比作一个军队的话，那窦房结就是司令官，他传达一个指令，下达到他的各个小队的小队长（我们可以把它当作是房室结），小队长再把指令还拿到个士兵（也就是心肌细胞）。正常情况下，司令官下达的命令，所有的小队长都要百分百执行，所有的士兵都可以百分百的收到并执行。这也就是我们正常人的心跳情况。但是这个系统是会出问题的，如果司令官他的能力达不到一个标准司令官的能力，比如说标准的司令官可以指挥60到人的队伍，但是这位司令官由于年迈体弱，只能指挥60人以下，那这支队伍的作战能力就会打折扣。那如果司令官没问题，正当壮年，但是看下面的小队长有部分叛变了，或者全体倒戈，那整支队伍都会军心涣散，战斗力也大打折扣。所以回过头来讲，心脏起搏器所应用的缓慢性心律失常的领域，主要的原因是由于窦房结或者是房室结出现了病变而导致的。

图—2所示，心脏起搏器其实是一个系统，中间的接着两条线的灰色的圆状物体，我们叫它脉冲发生器。接着两条电线，我们叫它心房电极和心室电极。在起搏器运行过程中，由脉冲发生器发射电电信号，通过心房电极和心室电极刺激心肌细胞，使心脏产生正常的电活动，从而使心脏进行搏动泵血。

二、风湿性心脏病~人工心脏瓣膜置换术1、什么是风湿性心脏病？要知道“风湿性心脏病”是怎么回事，我们要从“风湿热”开始说起。什么是风湿热呢？它是由一种细菌反复感染导致的炎症，这种感染使人体的免疫系统对自身各个组织器官产生攻击，损伤器官功能，最常见的就是“风湿性关节炎”了。而在心脏上的反应我们就称作风湿性心脏病。这种炎症反应反复发作，导致心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融合，使瓣叶的开闭受到限制，从而影响到心脏的泵血功能，使病人出现胸闷、憋气等症状。这就是风湿性心脏病，简称“风心病”。2、风心病的治疗有哪些方法？风心病的治疗，主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗三种方式。药物治疗是基础治疗，可以从一定程度上缓解病人症状，但并不能除“病根”。介入治疗是针对某些早期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。而外科手术治疗是风心病最直接最有效的手段。主要有瓣膜置换（通过手术切除自己已经坏掉的瓣膜，然后安装上一个新的人造瓣膜）和瓣膜成形（通过手术把自己坏掉的瓣膜修理好）两种。3、瓣膜手术是怎么回事？瓣膜置换手术，就是俗称的“换瓣”，是切除自身原有病变的瓣膜，植入人工瓣，用人工瓣膜来代替自身瓣膜的功能，从而避免了心脏功能的进一步损害的一种手术。如果把心脏比作房子，把瓣膜比作房门，那么换瓣手术就好比一个房子的门坏了，关不严也打不开，我们就把门上的合页拆下来，这样旧门就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的门，这个门是带着门框一体的，把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了，也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前治疗风湿性心脏病的最主要的手术方式。

图—3是二尖瓣及主动脉瓣机械瓣膜置换的平面图（左侧圆环为主动脉瓣机械瓣膜，右侧圆环为二尖瓣机械瓣膜）。

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