晋中市职工基本医疗保险政策问答之三
门诊慢性病政策、报销及认定办法
1、慢性病门诊报销待遇
减轻参保人员慢性病门诊负担，结合医保基金支付情况，将部分大额慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围
2、门诊慢性病病种有哪些
目前纳入门诊慢性病的病种有26种，分别为：脑血管意外后遗症、慢性白血病、各种恶性肿瘤、器官移植、肾透析、心肌梗塞、高血压Ш期合并有心脑肾损害、糖尿病并发症、类风湿关节炎、中（重）度病毒性肝炎、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全、慢性肺源性心脏病、活动性结核、血友病、重度精神分裂症、血管支架、帕金森病、强直性脊柱炎、风心病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、干燥综合征、Ⅰ型糖尿病、阿尔茨海默病。
3、同时可以享受几个病种的门诊慢性病待遇？
参保人最多可选择其中2个病种享受医保待遇
4、慢性病门诊待遇如何申请
参保人员患有上述疾病时，应携带病历和有关检查报告单，并填写《城镇职工医疗保险慢性病种鉴定申请表》进行申报，由参保地经办机构组织医疗专家鉴定。
5、慢性病门诊报销比例
慢性病门诊支付比例为75%，实行限额管理，支付金额（包含药费和复查费）最高不超过本病种的年度支付限额，超出部分个人自负。
6、慢性病门诊支付限额
病种
门诊年最高支付限额
脑血管意外后遗症
一类（重度）
元
二类（中度）
元
高血压Ⅲ期合并心脑肾损害
一类（重度）
元
二类（中度）
元
糖尿病并发症
一类（重度）
元
二类（中度）
元
心肌梗塞
一类（重度）
元
二类（中度）
元
器官移植术后
一类（移植二年内）
元
二类（移植二年以上）
元
类风湿
元
中（重）度病毒性肝炎
元
肾透析
血液透析
纳入住院管理
腹膜透析
元
再生障碍性贫血
元
慢性白血病
元
各种恶性肿瘤
元
系统性红斑狼疮
元
慢性肾功能不全
元
支架、搭桥术后（一年内）
元
帕金森病
元
强直性脊柱炎
元
风心病
元
甲状腺功能亢进症
元
甲状腺功能减退症
元
重度精神分裂症
元
慢性肺源性心脏病
元
活动性结核
元
血友病
元
干燥综合征
元
I型糖尿病
元
阿尔茨海默病
元
7、门诊慢性病用药范围有哪些规定？
门诊慢性病用药范围为《山西省基本医疗保险药品目录》内治疗该种疾病的口服药（胰岛素限糖尿病），肿瘤等慢性病参保人员如需使用注射制剂，医院内门诊治疗使用。
8、慢性病待遇有效期
慢性病治疗有效期为两年（支架、搭桥为一年），到期后系统将自动暂停慢性病报销待遇。
9、慢性病待遇到期后如何继续申请
慢性病治疗证到期后，如需继续治疗的，需期满前1个月提交申请资料及检查报告及化验单。逾期未申请的，不再享受慢性病待遇。
10、慢性病门诊报销金额与住院报销额度合并计算基金最高支付限额。
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