颠覆认知支架搭桥手术对预防心脏病发作没

一项大型研究发现，在防止数百万美国人心脏病发作和死亡方面，血管支架和冠状动脉旁路手术不比强化药物治疗和改善健康习惯好多少。这为心脏病学的学术斗争提供了新的见解。

如果病情稳定，支架置入术和搭桥手术没有优势

多年来，研究人员和医生一直在激烈争论如何最好地治疗冠状动脉狭窄但没有急性症状的患者。标准治疗是支架植入或旁路手术，以允许血液绕过动脉闭塞区域。这两种手术仅在患者爬楼梯时没有任何症状或胸痛时进行。

大约万美国人患有冠心病这项研究也是迄今为止对上述治疗计划最大和最严格的研究。结果表明，虽然支架置入和搭桥手术可以挽救心脏病患者的生命，但对于大多数慢性或稳定型冠心病患者来说，支架置入和搭桥手术没有比降胆固醇药物和健康习惯更显著的优势。纽约大学格罗斯曼医学院临床科学高级副院长朱迪思·霍克曼(JudithHockman)领导了这项研究，她说:“这并不妨碍你延长寿命。”“

然而，研究人员发现支架或旁路手术在缓解频繁心绞痛患者的症状方面优于单纯依靠降胆固醇药物和改变生活方式。

霍克曼说，这项研究的结果将导致病人和医生之间就治疗的必要性进行更多的讨论。“他汀类药物和阿司匹林至关重要，”她说。我们需要更好地帮助人们降低治疗中面临的风险。“在她看来，生活方式的改变很难实现，也很难持续

长期以来，心脏病专家大致分为两类——从事介入治疗(如支架手术)的心脏病专家和开胆固醇和降血压药物并指导患者改变饮食和加强运动预防和治疗的心脏病专家。一些心脏病专家说，这项研究的发现可能会改变已经形成的医疗实践。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院宾夕法尼亚心血管结果、质量和评估中心副主任杰伊·吉里说:“当你看到阳性压力测试结果时，不要惊慌。”他预测向他转诊的轻度或无症状心脏病患者的数量将会减少。

预防心脏病发作需要系统的治疗

事实上，两位心脏病专家之间最大的争论是如何最好地预防心脏病发作或其他事件一般来说，心脏病专家植入支架或进行旁路手术，以清除减少流向心脏的血流的冠状动脉阻塞然而，一些研究表明，尽管这些巨大的堵塞令人恐惧，但它们通常不会导致心脏病发作。相反，心脏病发作更多的是由更小更软的斑块破裂引起的，这在扫描检查中可能找不到。

这项联邦资助的研究是先前两项具有相似结果的临床试验的延续。该试验包括来自37个国家的名高危患者，他们在压力测试中被确定为中度或重度缺血，也就是说，他们没有足够的血液流向心肌。大约3/4的受访者接受了冠状动脉扫描，以确认他们患有阻塞性冠心病。然后他们被分成两组，接受支架或旁路手术，同时接受强化药物和生活方式治疗，或者只接受强化药物和生活方式治疗，后者包括胆固醇和降血压药物、戒烟和饮食改变。实验采用现代药物涂层支架，可减缓药物释放，减少梗阻复发。

研究人员密切监测每个患者的以下五种情况:心血管相关死亡、心脏病发作、心脏骤停后恢复、因不稳定胸痛住院和心力衰竭霍克曼说，两组参与者在上述五种情况的发生率上没有区别。即使比较心脏病发作和心血管相关死亡的发生率，两者之间的差异也不明显。

克里夫兰心脏病和血管研究所的首席学术官史蒂文·尼森说，在过去几年里，减少这些危险的小斑块的药物有所改进。他说:“药物治疗成功的原因是治疗整个动脉。”这是一种系统性疾病，不是局部疾病。他补充说，这项研究的结果表明，“与心脏病患者相反，对于症状稳定的患者来说，进行这两种侵入性手术没有明显的优势。”“

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