学术雾霾背后换瓣术后电风暴

患者女性，33岁，因“乏力9年，复发加重伴咳嗽1月，黑朦晕厥1天”入院。

报告者：医院心血管病研究所丁寻实

患者入院前9年于活动过程中突发心悸、气短，就诊于外院诊断为“风湿性心脏病，房颤”，后行二尖瓣及主动脉瓣置换术，术后长期口服华法林抗凝，活动耐量有所恢复。1月前受凉后出现心悸、气短，咳嗽，无痰。夜间及活动后加重，休息可缓解。入院予利尿、强心等治疗后好转出院。1日前上述症状再次加重，就诊于急诊科，期间出现黑朦晕厥，心电监护示“室颤”，电除颤后恢复窦律，后收入院。

入院诊断：1.风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣置换术后，心脏增大，心室颤动，慢性心功能不全，心功能IV级，阿斯综合征。

入院后继续予可达龙预防室颤，但室颤频繁发生，且频率越来越高。床旁心脏彩超显示左房、左室明显增大，二尖瓣位瓣架及人工瓣叶回声毛糙，可见其中一个瓣叶活动度良好，左心内可见云雾状回声，左房内多个回声团块影。人工二尖瓣口前向血流速度增快，Vmax2.37m/s。判断可能是二尖瓣机械瓣卡瓣。

行急诊外科手术，从心脏取出各种类型血栓达g。血栓清理后发现，机械瓣根部有翳状物增生。后回顾病历发现，患者在入院前1个月，INR一直控制不好，1.5。卡瓣的原因是什么？面对卡瓣，临床的预警机制有哪些？为什么会有翳状物增生，抗凝抗得好是不是就不会增生？

专家点评

孙家珍教授

机械瓣置换术后，定期复查超声，监测人工瓣膜血流速度非常重要，即使其他指标正常，如果流速增高了就提示瓣膜有问题了。另外，患者抗凝不好，INR需要达到2.0-2.5。

周淑娴教授

这个病人造成卡瓣的不是血栓，是增生的血管翳。卡瓣的病人很凶险，急诊外科手术很必要。血栓形成和血管翳增生不同，造成血管翳形成的因素目前尚不明确，与个人体质有关，所以选择抗组织增生能力强的瓣膜对病人有好处。

杨进刚教授

换瓣术后的病人，如果突然出现晕厥、室颤，首先应该考虑的就是卡瓣。血管翳不是一下形成的，一定是逐渐长起来的，在随访过程中应该是可以发现的，比如心脏听诊机械瓣膜的声音消失该病人仍为血栓形成造成的卡瓣。

（来源南方会每日新闻）

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