心脏换瓣术后孕妇如何合理使用抗凝药物
妊娠合并心脏病属于妇产科高危妊娠，其发病率为0.5%~3.0%。在欧美国家和我国，妊娠合并心脏病均居孕产妇非妇产科死亡原因的第一位。下面我们介绍一下机械瓣置换术后妊娠期抗凝药物合理使用的相关问题，供大家参考。
一、妊娠期抗凝药物要合理使用患有心脏瓣膜疾病的妇女进行心脏机械瓣置换术后需要服用抗凝药物进行终身抗凝治疗。而且妊娠期妇女血液处于高凝状态，妊娠合并心脏机械瓣膜置换情况下的患者有更高的血栓栓塞危险。
不同的抗凝药物对母体和各个时期胎儿的影响不同，因此抗凝药物在妊娠期的合理使用显得尤为重要。
妊娠期妇女药代动力学主要发生以下相关变化：
机械瓣置换后的患者妊娠期间抗凝药物的选择主要考虑抗凝药物对妊娠母体和胎儿的影响、抗凝药物作用的强度、妊娠母体形成血栓的风险这三个方面。
理想的妊娠期抗凝治疗方案应能够有效预防和治疗妊娠相关血栓栓塞、避免孕妇和胎儿的严重出血合并症、避免药物对胎儿发育的不良影响。
二、华法林如何使用才能降低孕妇出血风险由于胎儿肝脏内的凝血因子生产系统不成熟，其血液内维生素K依赖的凝血因子少，胎儿肝脏对华法林的代谢也慢；在生产过程中，产道甚至产钳对胎儿头部的挤压和创伤作用可能导致胎儿颅内小的出血灶。
母亲治疗剂量的华法林就可造成胎儿华法林过量，致产后胎儿颅内出血。产前一至二周开始，建议用肝素替代华法林抗凝治疗，使母亲及胎儿体内华法林的作用消失。建议选择剖腹产，以减少对胎儿头部的创伤。
研究显示，机械瓣置换术后妊娠期孕妇，孕早期使用小于5mg的华法林对于母体较安全，但更易引起胎儿流产。
孕早期使用肝素类抗凝的孕妇，虽然肝素类不透过胎盘，在胎儿安全性方面优于华法林，但更易引起母体瓣膜血栓形成。
三、心脏机械瓣置换术后孕妇抗凝药物应用要权衡利弊心脏机械瓣置换术后孕妇抗凝药物的使用无论采用何种抗凝方式，母体和胎儿都要面临一定的风险。在选择抗凝药物时应需权衡利弊，根据血栓形成和出血风险、病人依从性来考虑。
华法林对胎儿的影响具有剂量依赖的特性，对于口服华法林的患者，研究表明小剂量的华法林（〈5mg）相对安全，合并症的发生率相对较低。
对于口服华法林剂量小于5mg进行抗凝的患者，妊娠期间全程口服华法林，分娩前改用肝素类药物是一个相对较安全的方案。
来源于药评中心，仅供交流与分享
程君
医院宝山分院
近期热文
服药姿势不当，救命药-硝酸甘油就变成了致命药临床必备
老年高血压4大特点及用药注意事项
入门必备！心内科常用的基础知识
变异型心绞痛这种“痛”是怎么发生呢？怎么治？
警惕，紧急降压不宜舌下含服硝苯地平
一文读懂冠心病筛查与诊疗方法
突发心脏骤停，应该如何急救？
不同情况高血压用药选择一览
···
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.aliggmm.com/ssgc/9384.html
